Я здесь

Нелогично требовать от ФтМ быть 'мужчинистее' цисгендерных мужчин, а от МтФ — быть 'женственнее' цисгендерных женщин. Нелогично требовать совершения перехода, не предоставляя реальных возможностей его совершить (а в нынешнем обществе совершение перехода — это большая коробка больших проблем). Нелогично требовать совершения перехода от всех трансов, не учитывая их особенностей и возможностей (здоровье, религия, близкие люди...). Но очень хочется надеяться, что рано или поздно эти ожидания и требования как-то выровняются.

Впрочем, бигендерам и агендерам порой еще сложнее. Про трансгендеров в обществе есть хоть какая-то информация, и процедура перехода хоть и со скрипом, но работает. А что делать тем, кому еще и переходить некуда?..

____________________________________________________________________

Я благодарен моим друзьям, поддерживавшим и вдохновлявшим меня с самого начала.

Без вас я не решился бы продолжать.

Благодарен всем, кто поделился своими историями, своим мнением.

Вы показали мне, что книга нужна, дали силы, чтобы довести задуманное до конца.

Теперь эта книга — наша книга — есть.

Спасибо.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Материалы для семинара по трансгендерности на Фестивале квир-культуры 22 сентября 2012 года, Санкт-Петербург.

ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ ПОЛЮСАМИ И ВОКРУГ

Материалы семинара предназначены для широкой публики, поэтому в основном носят ознакомительный характер. Вся информация, на которую я опирался, взята из интернета, ее легко найти, набрав в поисковике слово 'трансгендер'. Для кого-то это новая информация, для кого-то знакомая. Тем не менее многие важные и кажущиеся очевидными вещи стоит повторять снова и снова, просто чтобы они оставались на виду.

Сегодня мы говорим о трансгендерности. Если совсем просто — мы говорим о том, что физический пол человека не всегда совпадает с тем, как человек себя воспринимает, и это не означает, что человек психически нездоров.

В культуре большинства европейских стран противопоставление мужского женскому представляется очевидным. Это противопоставление абсолютно: как два полюса, между которыми нет ничего. Эти два полюса отделены друг от друга таким образом, что переход между ними мыслится невообразимым, невозможным действием.

Ты можешь быть или мужчиной, или женщиной. Это взаимоисключающие факты. Если не женщина, то мужчина. Если не мужчина — то женщина.

Таковы представления, до относительно недавнего времени господствовавшие в европейской культуре. Однако научные исследования прошлого — двадцатого — века внесли серьезные изменения в картину мира, обнаружив, что в действительности каждому человеку присущи как 'женские' (фемининные), так и 'мужские' (маскулинные) черты характера, особенности мышления, социальной роли и поведения. Эти особенности проявляются вне зависимости от строения половой системы. Кроме того, часть людей, имея строение гениталий, присущее одному полу, ощущают себя представителями противоположного... или вообще не соотносят себя ни с одним.

Для социальной формы проявления пола был введен термин гендер. Гендер — это очень широкое понятие. Это совокупность 'мужских' и 'женских' качеств конкретной личности, а также особенностей ее самоидентификации, поведения и социальной роли. Гендер позволяет рассматривать 'половую принадлежность' каждого конкретного человека отдельно от его биологических особенностей. На формирование гендера влияет множество факторов: биологические, психологические, социальные, сексуальные и так далее. В большинстве случаев гендер формируется под влиянием воспитания и социальной среды в целом еще в детском возрасте под давлением общественных стереотипов и на основании биологической принадлежности к мужскому или женскому полу. Мальчиков поощряют за те или иные 'маскулинные' особенности и поступки, учат их быть 'мужчинами', а девочек — за 'фемининные' соответственно. В то же время те или иные гендерные характеристики претерпевают различные изменения под влиянием жизненного опыта.

Принадлежность человека к тому или иному полу в связи с особенностями характеристик его гендера носит название гендерной идентичности.

При несовпадении биологического пола и гендера говорят о трансгендерности. Это собирательное понятие включает в себя все категории лиц, у которых в той или иной степени восприятие себя как представителя данного пола не соответствует анатомическому строению его организма и которые не могут жить в рамках предписываемых обществом полоролевых и социальных отношений, характерных для их биологического пола.

Транссексуалы первыми добились возможности совершать свой переход между противоположными полюсами. Это было грандиозное достижение — построить мост между ними. Но до недавнего времени подразумевалось, что по мосту можно ехать только до самого конца, до противоположного полюса — и только с разрешения психиатра.

Этот подход зафиксирован в международных медицинских документах, регулирующих диагностику и обращение с трансгендерными пациентами.

Несмотря на то что стена между полюсами оказалась проницаемой, сами полюса 'нормальности' оставались незыблемо противоположными, окруженными пустотой. О том, как развивалась эта ситуация, я постараюсь коротко рассказать.

ТРАНСГЕНДЕРНОСТЬ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ МЕДИЦИНЫ

Единого мнения о трансгендерности, единой теории трансгендерности в настоящее время не существует. Для того, чтобы убедиться в этом, обратимся к официальным документам, регламентирующим медицинскую диагностику.

DSM (Diagnostic and statistical manual of mental disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) Американской психиатрической ассоциации / Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации — документ, который широко используется во всем мире. Его диагностические категории имеют не только медицинское, но и огромное общественно-политическое и культурное значение.

Что же говорило о трансгендерных пациентах Руководство по диагностике психических расстройств в прошлом и что говорит сейчас? На что опирались и опираются медицинские специалисты, когда им приходится встречаться с трансгендерными людьми?

Впервые трансгендерность попадает в ДСМ в конце семидесятых. Еще до того термин транссексуал использовался специалистами с 50-х годов для обозначения личности, которая стремится жить или фактически живет в противоположной анатомическому строению гендерной роли.

В 60-х и 70-х врачи использовали термин истинный [в отечественном варианте ядерный] транссексуал. Чтобы подпадать под этот диагноз, человек должен был соответствовать трем критериям:

1) отождествление с противоположным гендером, которое постоянно проявлялось через особенности поведения в детском, подростковом и взрослом возрасте;

2) отсутствие сексуального возбуждения от переодевания в одежду противоположного пола;

3) отсутствие гетеросексуального влечения (относительно его анатомического пола) — то есть если это был транссексуал FtM ('из женщины в мужчину'), то он должен был испытывать сексуальное влечение исключительно к женщинам, чтобы после всех преобразований получился именно гетеросексуальный, 'нормальный' мужчина. Транссексуалам часто приходилось намеренно искажать свои истории, чтобы подогнать их к этой ранней концепции.

Позднее для обозначения гендерных проблем был принят термин 'синдром гендерной дисфории', он использовался до тех пор, пока психиатрия не разработала официальную номенклатуру.

Диагноз 'транссексуализм' был введен в конце семидесятых в DSM-III для лиц с гендерной дисфорией, которые как минимум два года демонстрировали постоянное желание изменения их анатомического пола и социального гендерного статуса. Другие варианты гендерной дисфории могли быть диагностированы как 'расстройство гендерной идентичности в подростковом или взрослом возрасте нетранссексуального типа' или 'расстройство гендерной идентичности неуточненное'.

В настоящее время, с 2000 года, действует DSM-IV-TR (четвертая редакция, пересмотренная). В ней диагноз 'транссексуализм' заменен на 'расстройство гендерной идентичности'.

Лица с сильным и постоянным ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством несоответствия гендерной роли этому полу могут быть диагностированы с 'расстройством гендерной идентичности в детстве' (302.6), 'в подростковом или взрослом возрасте' (302.85). Для тех, кто не проходит по этим критериям, используется диагноз 'расстройство гендерной идентичности неуточненное'.

Новая версия — DSM-V — должна вступить в силу в 2013 году. Ожидается, что в новой редакции будут внесены существенные изменения в отношении того, что называется 'расстройством гендерной идентичности', но это все еще относится к предположительному будущему.

Другим важнейшим документом, на который опираются специалисты, является ICD-10 (Международная классификация болезней). В настоящее время действует МКБ-10, в которой в классе 'Психические расстройства и расстройства поведения', в блоке 'Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте' под кодом F64.0 присутствует диагноз Транссексуализм.

МКБ-10 определяет пять видов диагноза расстройств гендерной идентичности (F64):

Транссексуализм (F64.0) имеет три критерия:

1) Желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождаемое желанием привести тело путем хирургического и гормонального лечения в соответствие с предпочитаемым полом, насколько это возможно.

2) Транссексуальная идентичность наблюдается устойчиво как минимум два года.

3) Расстройство не является симптомом другого психического расстройства или хромосомной аномалии.

Трансвестизм двойной роли (F64.1) имеет три критерия:

1) Личность носит одежду противоположного пола, чтобы ощутить временную принадлежность к противоположному полу.

2) Отсутствует сексуальная мотивация для переодевания (нет сексуального возбуждения от переодевания).

3) У личности нет желания полностью изменить пол на противоположный.

Расстройство гендерной идентичности в детстве (F64.2) имеет различные, хотя и схожие критерии для девочек и мальчиков.

Другие расстройства гендерной идентичности (F64.8) не имеют четких критериев.

Расстройство гендерной идентичности неуточненное не имеет четких критериев.

Мы видим, во-первых, что существует расхождение между двумя важнейшими медицинскими документами:

Руководством по психическим расстройствам и Международной классификацией болезней; во-вторых, что расстройство гендерной идентичности, будучи включенным в оба эти документа, оказывается в одном поле с психиатрическими патологиями, болезнями. В-третьих, во всех случаях несовпадения гендерной самоидентификации с полом в медицинских документах речь идет о противоположном поле, без других возможностей.

И врачи формально обязаны оставаться в рамках этих представлений и этой терминологии, а также соблюдать основанные на них стандарты оказания помощи трансгендерным людям.

В то же время вне официальной медицины развилась и активно используется более разветвленная терминология, намного подробнее описывающая спектр трансгендерности и выходящая за рамки бинарной системы, строго привязанной к акушерскому полу и противопоставляющей мужское женскому.

Так, еще в период между публикацией DSM-III и DSM-IV вошел в обиход новый термин трансгендер. Его часто использовали для обозначения лиц с любыми необычными особенностями гендерной идентичности. Трансгендерность — это не формальный диагноз, однако многие специалисты и представители общественности часто используют его вместо 'расстройства гендерной идентичности', являющегося формальным диагнозом.

НЕФОРМАЛЬНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ТРАНСГЕНДЕРНОСТИ

ДСМ и МКБ являются базовыми документами, и естественно, что они изменяются не так быстро, как меняется реальность и представления о реальности, в том числе и медицинские. Поэтому имеет смысл обратить внимание на бытующую на неформальном уровне терминологию, достаточно подробную и разветвленную. В ней гораздо более полно зафиксированы современные представления о трансгендерности.

Агендер (agender) — человек, у которого отсутствует ощущение принадлежности к тому или иному гендеру.

Андрогин (androgyne) — человек, сочетающий в себе качества, присущие мужскому и женскому гендеру, и ощущающий свою гендерную идентичность на континууме между мужской и женской.

Бигендер (bigender) — как и андрогин, сочетает в себе мужские и женские качества, однако его самоощущение может меняться с течением времени и в зависимости от обстоятельств от мужского к женскому и обратно.

Гендер (gender) — социальный пол, социально детерминированные роли, идентичности и сферы деятельности мужчин и женщин, зависящие не от биологических половых различий, а от социальной организации общества. В Джокьякартских принципах, о которых мы еще будем говорить, записано, что человек сам определяет свой гендер, ориентируясь на свои внутренние ощущения, и не должен подвергаться принуждению в своем выборе и его проявлениях.

Гендерквир (genderqueer) — человек, отрицающий бинарность гендера и границы, определяемые традиционными представлениями о гендере в обществе. При этом его собственная идентичность обычно бывает в той или иной степени неоднозначной, 'плавающей'.

Гендерная дисфория (gender dysphoria) — ощущение неудовлетворенности своим биологическим полом или гендерным статусом, часто сопровождающееся общей подавленностью, депрессиями, вплоть до склонности к суициду.

Гендерная идентичность (gender identity) — внутреннее самоощущение принадлежности к тому или иному гендеру.

Шимейл (shemale) — человек биологически мужского пола от рождения, путем гормонотерапии изменивший внешность на женскую, но сохранивший мужские половые органы.

Кроссдрессер (crossdresser) — человек, переодевающийся в одежду противоположного пола. Обычно употребляется как синоним понятия 'трансвестит двойной роли'.

Травести (travesty) — человек, играющий роль противоположного пола для создания определенного сценического образа. Выделяют драг квин (drag queen) — мужчина в женском образе и драг кинг (drag king) — женщина в мужском образе, которые, создавая образ с гипертрофированными признаками противоположного пола, зачастую пародируют таким способом гендерные стереотипы.

Трансвестит (transvestite) — человек, более или менее часто одевающийся и ведущий себя, как представитель противоположного пола. Выделяют два типа трансвеститов: трансвеститы двойной роли и трансвеститы-фетишисты. У фетишиста основным мотивом переодевания служит получение сексуального удовлетворения. Трансвестит двойной роли же не просто переодевается, но на то или иное время полностью перевоплощается в образ другого пола, как правило, для достижения психологического комфорта.

Интерсексуал (intersexual) — человек, в организме которого сочетаются признаки обоих полов, развитые в большей или меньшей степени. Ранее для определения этого понятия использовался термин 'гермафродит', но сейчас он считается некорректным.