Все это позволяет быстро оценить подготовленность спасателей, а самим спасателям не теряться в дальнейшем при виде кровотечения или травмы.
Преподаваемый материал доведен до минимума, но это именно тот объем, который жизненно необходим. ( Нас постоянно подводит как раз желание объять необъятное. Школьнику дать знания как медсестре, медсестре — как врачу и т.д. Так как это невозможно, возникает необходимость в показухе. А показуха неминуемо приводит к краху.)
— Это он пытается нам сказать, что вообще-то необходима практика. Без манекенов и актеров, залитых кетчупом словеса мало помогают. — берет на себя тяжелую обязанность перевода братец.
— Ага.
— Боюсь, что тебе не отбрыкаться. Время уже другое.
Ладно, раз напросились — пробежимся галопом. Манипуляции потом отработаем. Итак — слушайте ушами.
Цели первой помощи простые — надо спасти человеку жизнь и при этом не сдохнуть самому. Конечно пострадавшему уже и так плохо — раз ему нужна помощь — значит нужно не допустить еще большего ухудшения состояния и обеспечить возможность дальнейшего лечения. Первая помощь состоит из весьма простых действий и манипуляций. Но быстрота тут рулит. Вся мощь современно оснащенной многопрофильной больницы может оказаться бесполезной, если было упущено время.
Значит, если взялся оказывать помянутую помощь — оцени ситуацию: поймешь что и как произошло — и сам жив останешься и помощь окажешь. Не кидайся как полоумный.
— Ты бы на примерчике пояснил, а?
— Запросто. В Пакистане — в деревне куренок упал в колодец. Его кинулись спасать, в итоге утонуло 14 человек. Понимэ?
— Что — один за другим?
— Ага. До песца постоянное дело было — столкнутся на дороге или сшибут кого — начинают бегать, как у себя в саду — треугольник не ставили — в итоге как те пакистанцы.
Или помню у нас зимой — холодрыга была. Публика грелась, кто чем может. Ну а самое простое, что для сугрева квартиры — на скрепке вешаешь листки бумаги на вентрешетки — их к вентиляции присасывает — и включаешь газовую плиту. Тепло. И накапливается угарный газ. Пока наши не сообразили — два экипажа на вызовах сами траванулись. Не насмерть, но неприятно. Ну а в перестрелке — тем боле это важно, прикинуть, что и как может угрожать.
Дальше — прикидываешь, что случилось — то. В данном случае не требуется точного диагноза, особенно если у вас нет медицинского образования. Важно определить угрожающие для жизни состояния — например кровотечение, шок, отсутствие дыхания и сердцебиения и т.п. Если пострадавших несколько, определить очередность оказания помощи, начав с того, у кого под угрозой жизнь. Самые тихие — самые поврежденные. Нет у них сил орать. Ну а дальше — в зависимости от того, что произошло — и оказываешь первую помощь.
Не делай того, чего не знаешь. Подавившемуся собутыльнику испугавшийся приятель попытался сделать трахеотомию, о которой что-то слышал. Вместо рассечения трахеи в четко определенном месте, перерезал сонную артерию.
Вообще не старайтесь быть Господом Богом. Два шахтера увидели, как мотоциклист въехал в дерево. Побежали помочь и поняли, что он без сознания и голова у него вывернута на 180 градусов. Решили поставить ее на место. Что-то хрупнуло и пострадавший обмяк. Тут рьяные спасатели убедились, что просто парень одел куртку задом наперед, чтобы ветер не задувал под пуговицы, а голова у него до оказания помощи была совсем не вывернутой.
С ранением в общем видели — остановить кровь, обезболить и эвакуировать.
— А с асфиксией что?
— Без пищи человек может прожить до 30 дней, без воды до 2 недель. Без кислорода — несколько минут. Раньше погибают наиболее тонко организованные клетки. Так клетки коры головного мозга гибнут раньше всех остальных.
В зависимости от ряда условий от момента прекращения подачи кислорода клеткам коры головного мозга до их гибели проходит от 3 до 10 минут.
Следовательно, основной задачей первой помощи является не допустить прекращения подачи кислорода.
Кислород поступает в организм через дыхательные пути. Очень важно, чтобы они были свободны.
Первый приоритет — проходимость дыхательных путей (ДП).
Сами по себе дыхательные пути не обеспечивают организм кислородом. Нужно, чтобы человек дышал.
Поэтому второй приоритет — дыхание (Д).
Однако кислород, попавший в легкие, бесполезен, если не доставляется кровью в ткани.
Третий приоритет — циркуляция крови (ЦК).
Все это легко выразить формулой ДП — Д — ЦК
Англоязычные спасатели называют эту формулой азбукой спасения, так как в английской
транскрипции она выглядит так: А — В — С, где А — airway (дыхательные пути), В — breathing (дыхание), С — circulation (циркуляция крови). Также эту формулу называют азбукой реанимации, так как в ходе реанимационных мероприятий придерживаются четко определенной последовательности действий напрямую связанную с постановкой приоритетов.
Реанимационные мероприятия не всегда приносят ожидаемый результат. К этому надо быть готовым.
Но совершенно точно — они отдаляют гибель коры головного мозга и позволяют дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, что значительно улучшает шансы пострадавшего на выздоровление.
— Мне кажется, ты чересчур увлекся. Слушать тебя интересно, конечно, как арию Хозе в опере Бизе, но немного не ко времени. Тем более, что скорая помощь отмерла как класс. Реанимацию сейчас проводить — смерти подобно, да и вообще-то речь шла о поведении при ранениях, а это другая песня. — братец пресекает мой полет.
— Ну. Я хотел сказать про азы.
— Ага. Никто не знает, что сердце у человека качает кровь, а легкие — служат для газообмена крови... Кумпаньоны уже зевать сейчас начнут.
— Неправда! Это вы оба лекаря, а мне например это интересно.
— Похоже, и пригодиться может.
— Лады. Я умываю руки! Вещай! — братец демонстративно трет ладошки.
— Вещаю! Следующий пункт нашей программы:
— Безопасное положение.
Чтобы правильно определить объем необходимой помощи, требуется верно оценить состояние человека. Первоначальная оценка пострадавшего включает в себя пять проверок. По развернутой формуле азбуки спасения английские спасатели добавляют к уже названному ранее еще D — danger (опасность) и R — reaktion (реакция). Полностью формула азбуки спасения выглядит так D-R-A-B-C.
Таким образом надо проверить:
а. опасность
б. реакцию пострадавшего
в. дыхательные пути
г. дыхание
д. циркуляцию крови.
Оценка опасности — уже рассказывал..
Совершенно необязательно рисковать. Особенно, если кроме вас оказывать помощь больше некому. В этом вопросе наша общепринятая мораль разительно отличается от их установок (нельзя сказать западных, так как точно то же в азиатских странах).
Спасатель, умеющий оказывать первую помощь не должен брать на себя обязанности тех же пожарных и лезть, например, в огонь.
Вообще старайтесь увидеть ситуацию в целом. Опасность может быть многоликой.
Оцениваешь реакцию пострадавшего
Делается для решения вопросов: нужна ли вообще помощь и насколько тяжела ситуация.
Спрашивашь громко: "Что с Вами? Вы меня слышите?" (Обычно это камень преткновения для обучаемых. Даже хамовитые подростки стесняются спрашивать громко)
Первый раз задаем вопрос с дистанции метра два-три. Возможно, что человек лежит для собственного удовольствия и ваша помощь ему не нужна. Если он ответил и помощь требуется — окажите ее.
Если он не ответил, то ситуация сложнее. Подойдите ближе и так же громко повторите вопрос. При отсутствии реакции на вопрос опуститесь рядом с человеком и потрясите его за плечи, повторяя вопрос. Лучше всего встать на колени. Это наиболее устойчивое и удобное для оказания помощи положение. Сидящий на корточках спасатель находится в неустойчивом положении и может легко потерять равновесие. Травма копчика или руки для спасателя в такой ситуации совершенно ни к чему.
Если реакции на прикосновение нет, остается проверить болевую чувствительность, ущипнув за мочку уха или тыльную сторону кисти руки. Отсутствие реакции на боль означает отсутствие сознания.
Проверяешь дыхательные пути
Слушаешь дыхание и одновременно, положив ладонь одной руки на лоб пострадавшего, два пальца другой ему под подбородок несколько запрокидываем его голову назад.
Это открывает дыхательные пути, поднимая язык, он обычно западает при потере сознания.
Проверяешь дыхание
Проще поднести к носу пострадавшего тыльную сторону ладони. кожа нежная и даже легкое дыхание ощутит.
Проверяешь циркуляцию крови.
Для этого надо проверить пульс. Проще всего это сделать на сонной артерии. Обычно эта манипуляция не представляет большого труда. Прикладывать нужно два пальца. Большой палец не используется, так как можно почувствовать свой пульс.
Длительность проверки не меньше 10 секунд. После проверки пульса желательно проверить нет ли кровотечения, для чего рукой проводите снизу по контуру тела.
Если кровотечение есть — уточнить источник.
Как — еще терпите?
— Еще терпим.
— Тогда валяю дальше.
Безопасное положение.
Для человека, находящегося без сознания, самое опасное положение — на спине. Он может погибнуть из-за совершенной ерунды:
— мышцы не контролируются, обмякают, поэтому язык западает и перекрывает дыхательные пути.
(Пример: в нашем городе перед футбольным матчем подросток — болельщик потерял сознание и погиб именно по этой причине, прямо на глазах у толпы зевак.)
— кровь или другие жидкости (рвота и др.), попадая в гортань, вызывают рефлекторную остановку дыхания.
(Пример: одна из спасательных служб в нашей стране организована на средства человека, потерявшего в автоаварии свою 15 летнюю единственную дочь. Девушка погибла из-за рефлекторной остановки дыхания, вызванной носовым кровотечением.)
— различные предметы, находящиеся в ротовой полости (жвачка, зубные протезы,
сломанные зубы, пища) также могут перекрыть дыхательные пути.
Человек, лежащий на боку рискует значительно меньше. Поэтому необходимо
потерявшего сознание уложить в безопасное положение.
Предлагаемая здесь методика не оригинальна. Зато она легко запоминается, легко выполняется и дает очень хорошие результаты.
Положительные стороны безопасного положения:
— язык не может перекрыть дыхательные пути.
— свободный отток жидкости из ротовой полости и носа.
— согнутые рука и нога обеспечивают устойчивое положение и гарантируют от возможного переворота обратно на спину.
— кисть руки поддерживает и защищает голову.
Придание безопасного положения проще всего выполнить в пять этапов.
1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить проходимость ДП. Выпрямить ноги. Ближнюю к себе руку пациента отвести под прямым углом к телу.
2. Дальнюю от себя руку пострадавшего перенести через грудную клетку и приложить тыльной стороной к щеке пострадавшего. Желательно держать руку "пальцы в пальцы", что обеспечивает четкую фиксацию. Придерживать руку до конца переворота в боковое положение.
3. Дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в колене. Ступня должна стоять на поверхности земли.
4. Используя согнутую ногу как рычаг, аккуратно повернуть пострадавшего на бок. Делать это плавно и спокойно. Поворот корпуса не должен быть резким. При этом совершенно не требуется усилий. Хрупкая девушка спокойно перевернет таким способом здоровенного мужчину.
5. Установить бедро перпендикулярно корпусу для устойчивости положения. Убрать свою руку из-под головы пострадавшего. Обеспечить проходимость ДП по уже описанному способу, слегка запрокинув голову. Убедиться, что пострадавший дышит. В данном случае можно поднести ко рту и носу пострадавшего тыльную сторону своей кисти, нежная кожа ощутит даже слабое дыхание.
После приведения в безопасное положение целесообразно вызвать скорую помощь и контролировать состояние до ее прибытия. Если вы вынуждены отлучиться, например для вызова скорой, подложите к спине пострадавшего свернутую одежду или что-нибудь другое, чтобы предотвратить бессознательный переворот на спину.
Безопасное положение нельзя применять только при тяжелых травмах — например, переломе бедра и т.п.
В большинстве ситуаций она надежно защитит пострадавшего.
Знаете, мне кажется на первый раз и хватит. Сейчас давайте — ка отработаем несколько приемов.
— Что прямо здесь?
— А почему бы и нет?
Все-таки мотивированность — великая штука. Когда наши люди чего захотят — горы свернут. Беда в том, что обычно хотят выпить и весь пар уходит впустую. Но сейчас ребята стараются — минут за десять получается вполне прилично и ватлают они друг друга на бок достаточно уверенно, что не может не радовать.
— А вот утоплые — с ними как? — Ильяс опять удивляет нестандартностью мышления
Я не могу понять — утоплые — то тут при чем?
— Плавать научись, неумеха — свысока щучит приятеля Сережа.
— Я сделан из того благородного материала, который тонет — не менее свысока парирует снайпер.
— Похоже — из утюга? — парирует Серега.
— И что именно тебя интересует, Ильяс?
— А в общем. И в целом.
— Наше золотце озаботилось тем, что мы все у воды, да у воды. Соломку стелит. Если тонуть будет — на тот случай.
— Ну... Ну — Утопление бывает двух видов — синее и белое по цвету кожи утопленников.
При белом — спазм дыхательных путей, вода в легких отсутствует.
При синем человек дышал водой, поэтому попавшая в легкие вода активно всасывалась в кровь.
Это я к чему. К тому, что копаться, откачивая воду из человека не нужно — это пустая потеря времени. У белых воды в легких нет, у синих — уже всосалась. Опытные спасатели ухитряются начинать вентиляцию легких еще в воде — при транспортировке к берегу. Ну а на берегу начинать качать воздух сам бог велел.
При этом надо иметь в виду, что синий утопленник может блевануть, из него идет пена и вообще все неаппетитно. Помним про использование полиэтиленового пакета с дыркой — чтоб не контактировать совсем уж напрямую. Также не забыть проверить пульс — обычно у утоплых сердце еще работает и проблема только в вентиляции легких.
Если начал кашлять, блевать — вентилировать не надо — уже оживает, главное, чтоб блевота не попала в легкие — на бок немедля.
При отсутствии брезгливости и быстроте шансы на успех неплохие — мой знакомец так себе жену из воды достал, откачал, навестил и заневестил. Уже давно женат, живут неплохо. Хотя делать искусственное дыхание симпатичной девчонке при всей пене куда приятнее, чем датому старику...
К слову у утоплых не так быстро кора мозга гибнет — даже теплая вода охлаждает организм и замедляет процессы окисления. Ну а в холодной воде и до получаса мозг еще жив.
Последнее — утоплых после оживления обязательно доставлять в больницу, даже если они себя отлично чувствуют.
— Нафига, их же уже спасли?
— Синих — потому что через час-другой у них начинается гидремический шок — вода из легких всасывается со свистом в кровь и разжижает ее со всеми вытекающими последствиями. Белых — тоже, так как остановка дыхания это сильный удар по организму и может вызвать отказ той или иной системы по принципу: где тонко, там и рвется.
