В арсенале вятской народной медицины в XIX — начале XX века имелись и средства профилактики и лечения, опасные для здоровья женщины. К ним в первую очередь необходимо отнести методы прерывания нежеланной беременности. Попов Г.И. (1903) указывает, что "для производства выкидыша пили порох, фосфорные спички, сулему, селитру, киноварь, мышьяк, глотали "живую" ртуть, пили толченый сургуч с водой, щелок. С такой же целью вятские крестьянки ели серу, янтарное мыло, стекло в воде и песок, который образуется при обтачивании железных или стальных инструментов на точилке или брусе". [157 с.455]

Повивальные бабки в родах иногда использовали очень жестокие приемы, среди которых "выдавливание" ребенка являлось самым деликатным. Подвешивание женщины за ноги практиковалось при выпадении ручки, это якобы способствовало перевороту ребенка головкой. При попытке извлечь ребенка, повитуха зачастую отрывала ему ручку или даже голову. В Казаковской волости Орловского уезда Вятской губернии четыре бабки-повитухи "тащили веревкой ребенка, вследствие чего вытащили одно туловище, а голова осталась в утробе матери, которая и померла". [25 с.3-6] Одновременно с этим повивальные бабки нередко использовали во время родов различные "родоускоряющие средства": введение во влагалища кусочка мыла, масло. [157 с.444] Кроме этого, в послеродовом периоде для восстановления нормального положения матки, применяли встряхивание родильницы: "Заставив родильницу встать на четвереньки и опереться руками, повитухи сильно встряхивали ее за лодыжки". [157 с.460] Если в результате всех этих манипуляций женщина в родах или в послеродовом периоде умирала, то считали, что "на все воля Божия, Бог дал, Бог и взял" (Котова Е.Е. 1919 г.р. Белохолуницкий район, Кировской обл.).

Таким образом, в XIX — начале XX века, основной объем помощи при родовспоможении и при лечении гинекологических заболеваний в Вятской губернии приходится на народное целительство. Данный вид помощи в вятской народной медицине, как и вся она в целом, представляет собой систему, базирующуюся на представлениях о причинах возникновения заболеваний, в данном случае — гинекологических, а так же на представлениях о здоровье и болезни в целом. Акушерско— гинекологическая патология, по мнению вятчан, могла возникнуть вследствие Божьей кары, физического перенапряжения, сглаза, оговора, воздействия злых духов, недостаточного питания, нарушения обычаев и религиозных представлений. Для профилактики и лечения осложнений родов и возникновения гинекологических заболеваний вятчанами использовались заговоры, средства растительного и минерального происхождения, реже — средства животного происхождения. Все методы, практиковавшиеся при родовспоможении и при лечении гинекологической патологии в вятской народной медицине можно разделить на рациональные, на бесполезные, а так же на опасные для жизни женщины. Народная медицина Вятской губернии, наряду с общероссийскими чертами, имела свои особенности, обусловленные, в первую очередь многонациональными составом населения края, разным вероисповедованием местными традициями и обычаями.

Глава 3.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

В ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЕ ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ

Возникновение элементов научной родовспомогательной помощи в Вятском наместничестве относится ко второй половине 18 века — в 1759 году в городе Воткинске был открыт горнозаводской госпиталь. При нем "состояли 1 врач, 1 аптекарь, 3 фельдшера и 1 повивальная бабка". [86 с.228] В 1797 году, после преобразования Вятского наместничества в губернию, "для лучшего устройства медицинской части" была создана Вятская губернская врачебная управа. Последняя "открылась ... при одном ее члене — акушере Филиппе Фридрихе Пфейлере ...". С 1802 года в Вятке при инвалидном доме существовала больница на 10 коек. Первым врачом в эту больницу был назначен акушер врачебной управы Кислер. Последние два факта так же подтверждают, что в доземский период в Вятской губернии зарождалась научная акушерско-гинекологическая помощь. [86 с.229]

В начале XIX века появляются больницы в уездных городах Вятской губернии. В 1813 году на территории губернии уже существовало 13 больниц. Работали в них, как правило, врачи, одновременно заведовавшие медицинской помощью в уездах. Последние, являясь общепрактикующими, оказывали помощь и при гинекологической патологии, а так же при родах, как правило, "трудных". [86 с.231] Ввиду отсутствия в большинстве случаев медицинской помощи при родах материнская смертность была высока. По данным табеля Вятской духовной консистории, за 1830 год умерло во время родов в Вятской губернии 688 женщин. [159 с. 34]

В Вятской губернии перед введением земского самоуправления было 11 больниц Приказа общественного призрения, 1 госпиталь при Воткинском заводе, 1 больница удельного ведомства в слободе Кукарке, 2 военных лазарета и несколько десятков приемных покоев. Вышеперечисленные лечебные заведения насчитывали 310 штатных коек, из них — 150 в губернском городе, 160 — в уездах. [81 с.23-24] В 1850 году в Вятской губернии было 29 врачей, 6 фармацевтов, 21 лекарский ученик и 11 повивальных бабок. [159 с.37]

Повивальные бабки, работавшие в губернии в начале XIX века, получали образование в Московском и Петербургском Повивальном институтах. Деятельность их была основана на изданной еще в 1754 году Кондоиди "Инструкцией для присяжных повивальных бабок". [244 с. 4] Повивальные бабки состояли на службе в Вятской губернской врачебной управе. Перед вступлением в должность они давали "Присягу". [317 л. 8]

В Государственном архиве Кировской области содержатся "формулярные списки о службе и достоинстве повивальных бабок", "рапорты ... с ведомостями о принятых ими от рождения младенцах" в уездах Вятской губернии. [308 — 321] Количество принимаемых повивальными бабками родов было невелико. Так, вятская младшая повивальная бабка Елизавета Андреева в рапорте о числе принятых детей у рожениц в течение 1841 года сообщала, что за год ей было принято всего шесть родов. [317 л.8] Елабужская городовая бабка в декабре 1841 года приняла трое родов. [316 л.54]

В отчетах повивальных бабок указывалось, что они принимали и "трудные роды". Уржумская городовая повивальная бабка Пелагея Михайлова в 1835 году в отчете сообщала: "... младенец шел нижнею частью спинки и пробовала оборот ножки". В других родах, проходивших при ее участии, производилось "повынутие детского места, прикрепленного ко дну матки". [321 л.19, 322 л.1]

Таким образом, научная акушерско-гинекологическая помощь до введения земского самоуправления и создания земской медицины в Вятской губернии оказывалась, но лишь в единичных случаях, в основном обеспеченным слоям населения губернии, целостной системы оказания акушерско-гинекологической помощи в приказной медицине губернии не было. [5]

Земское самоуправление на территории Вятской губернии было введено в 1867 году. Во главе Вятского земства с 1867 по 1870 год стоял врач М. М. Синцов, чем, по высказываниям его современников, была не в малой степени обусловлена активная деятельность земства в области медицины в начальный период его существования. [20 с. 11, 273 л. 94] Не смотря на то, что расходы на народное здравие не входили в разряд обязательных в земском самоуправлении, в Вятской губернии на это тратилось от 12% бюджета земств в 1868 году до 25% в 1900 году. [20 с. 16]

Организуя медицинскую помощь, в том числе и акушерско-гинекологическую, земства не имели четкого плана своей работы. Земские врачи в своей деятельности пытались руководствоваться решениями, как губернских медицинских съездов, так и съездов врачей университетских городов. Хотя в положении о земских учреждениях проведение съездов не предусматривалось, они проводились во всех земских губерниях. Не была в этом исключением и Вятская губерния. [5]

На съездах русских врачей в память Н. И. Пирогова неоднократно поднимались вопросы организации акушерской помощи населению России, обучения повивальному искусству, внедрения достижений медицинской науки в практику. Так, на I съезде русских врачей в память Н. И. Пирогова в 1896 году на одном из первых мест стоял вопрос асептики в медицинских учреждениях. Вопросы обучения повивальному искусству и организации родовспоможения решались на VI, VII, VIII, IX, XI съездах. К сожалению, единодушия в решении данных вопросов среди представителей университетских клиник (Г. Е. Рейн, Д. О. Отт) и земскими врачами не было. Земства путем проб и ошибок создавали новую систему оказания медицинской помощи населению, в том числе и акушерско-гинекологической. В такой же ситуации находилась и Вятская губерния.

Анализ полученных в результате проведенного исследования сведений показывает, что в земской акушерско-гинекологической помощи населению Вятской губернии можно выделить 3 основных периода: 1 — период становления земской акушерско-гинекологической помощи (60-70 годы XIX века), 2 — период развития земской акушерско-гинекологической помощи (80-90 годы XIX века), 3 — период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи (с начала XX века до ликвидации земского самоуправления). [5]

Датой создания самостоятельной акушерско-гинекологической службы в губернии можно считать 29 декабря 1867 года, когда Вятская губернская земская управа постановила учредить при Вятской губернской земской больнице родильное отделение. Исследование показало, что многие вятские врачи и общественные деятели в середине XIX века считали необходимым создать в г. Вятке родильное отделение. Врач В.Г. Свистунов-Свисловский сообщал, что "вятское земство, приняв от Приказа в 1867 году в свое ведение богоугодные заведения, обратило внимание на отсутствие в городе Вятке учреждения, в котором женщины бедного класса могли бы иметь приют на время родов, послеродового периода и пользоваться, в случае нужды, акушерской помощью".[232 с.32]

1 февраля 1868 года отделение было уже открыто. "Вятские губернские ведомости" (N 6 за 1868 год) в статье "Об открытии родильного отделения" сообщали: "для постоянных занятий при нем (отделении — авт.) состоит две акушерки ... В отделение принимаются женщины-родильницы, во всякое время дня и ночи, всех сословий и будут немедленно получать необходимую медицинскую помощь ... Женщины-родильницы из сословий крестьян, а так же и солдатки, принимаются в родильное отделение бесплатно, лица же других сословий освобождаются от платы в случае дознанной бедности. Плата за содержание в родильном отделении взымается посуточно, по 25 копеек в сутки". [5]

В результате проведенного исследования найдено описание родильного отделения Вятской губернской земской больницы в первые годы после его открытия: отделение состояло из двух палат в общем больничном здании — одна для рожениц, другая для родильниц, для акушерской помощи была приглашена повивальная бабка. В конце 1872 года родильное отделение было переведено в особое каменное здание, находящееся в центре города.[232 с.32-35]

Источником сведений о родильном отделении за первые 6 месяцев 1876 года является отчет старшего врача Вятской губернской земской больницы Пескова. Он писал, что "... в родильном отделении минувшее время текущего года было самое неблагоприятное. Родильниц было 27, из них 3 умерло. Причиной высокой смертности явились антисанитарные условия и холодные помещения". [228 с.195-196]

В родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 60-70 годы XIX века, т.е. в период становления земской акушерско-гинекологической помощи, работали только акушерки, врача акушера-гинеколога не было. В 1870 году в отделении работала акушерка Шнейдер Юлия Федоровна. [1 c.96] Несколько позднее — в 1872 году — в должности акушерки родильного отделения с жалованием 360 рублей в год трудилась Матвеева Александра Дмитриевна. [144 с.72] В 1874 году в отделении работала акушерка Преображенская Екатерина Михайловна, получившая образование в Петербургской медицинской Академии. [145 с.194]

Проведенный анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1871-1880 годы позволяет дать характеристику деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы за вышеназванный период (см. табл. 1). Количество коек в отделении с 1871 по 1879 год не менялось и было равно 6. Увеличение численности коек в отделении до 12 произошло лишь в 1880 году

Таблица 1

Показатели деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы в 1871-1880 годах. /ед./

Показатель

Год

1871

1872

1873

1874

1875

1876

1877

1878

1879

1880

Число поступивших в отделение

117

129

109

110

122

125

Число родивших

117

129

109

110

122

125

Число нормальных родов

101

124

103

102

119

Число "неправильных родов"

Число умерших

[166-173]

*-нет данных.

вследствие увеличения потребности в данном виде медицинской помощи. Число поступивших в отделение было невелико, но год от года постепенно увеличивалось, исключение составлял 1876 год, когда отделение ремонтировалось. Так, если в 1871 году в родильное отделение поступили 74 беременные женщины, то в 1880 — уже 125. Подавляющее большинство принятых в отделении в 60-70 годы XIX века родов характеризовалось как "нормальные", причем их удельный вес с 1871 по 1880 год, за редким исключением, увеличивался (см. табл.1).

Анализ архивных источников позволяет сказать, что в 60 — 70 годы XIX века родильное отделение Вятской губернской земской больницы не играло значительной роли в родовспоможении населению губернии. В 1871 году в уездах губернии родилось 129 388 детей, в городах — 2 592 ребенка. [166 с.6] В родильном же отделении в данном году было осуществлено лишь 74 родоразрешения. Вместе с тем, открытие отделения заложило основу создания специализированной акушерско-гинекологической помощи в земской медицине Вятской губернии. [5]

Основное количество родов в Вятской губернии, в том числе и осложненных, продолжало происходить в 70-е годы XIX века без медицинской помощи. Так, врач В. Г. Свистунов-Свисловский на заседании Медицинского Общества г. Вятки 23 октября 1872 года привел пример течения домашних родов: "Крестьянка, 29 лет, крепкого сложения, замужем с 20 лет, имела 7 детей, роды протекали всегда нормально. Восьмые роды наступили в срок, через 2 часа отошли воды, была приглашена бабка. После выпадения ручки и безуспешности родоразрешения, вызвали врача, который прибыв на место, обнаружил: роженица лежала в маленькой, жарко натопленной бане, на короткой и до того узкой лавке, что с трудом могла на ней держаться, она была вся в поту, беспокойна, ее мучила жажда. Из половой щели свисала выпавшая и отечная ручка плода. Сделано проветривание помещения путем открывания дверей. Поместив роженицу на довольно высоко устроенных нарах, где было еще жарче, под хлороформным наркозом врач сделал поворот на ножку. Извлеченный плод оказался доношенным, женского пола и находился в состоянии асфиксии...".[159 с.134] Данное сообщение характеризовало состояние родильной помощи того времени в Вятской губернии, но кроме этого интересно еще и тем, что указывает на использование земским врачом хлороформного наркоза вне медицинского учреждения в 70-х годах XIX века. [5]