|
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
|
СЕРГЕЙ КУКОВЯКИН
ОЛЬГА ФАВОРСКАЯ
НАТАЛЬЯ КУКОВЯКИНА
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы и архивных источников.
Глава 2. Лечение гинекологических заболеваний и помощь при родах в народной медицине Вятской губернии в XIX — начале XX века.
Глава 3. Акушерско-гинекологическая помощь в земской медицине Вятской губернии.
Глава 4. Акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии во второй половине XIX — начале XX века в фабрично — заводской медицине, деятельности Медицинского общества Вятской губернии, общества Красного Креста, частнопрактикующих врачей.
Список литературы.
ВВЕДЕНИЕ
Акушерско-гинекологическая помощь — это один из древнейших разделов медицинской деятельности. От примитивных, не всегда рациональных приемов народной медицины, до современного состояния акушерско-гинекологической службы пройден чрезвычайно долгий путь. Несомненно, что в настоящее время для решения задач укрепления и сохранения репродуктивного здоровья, совершенствования охраны здоровья матери и ребенка необходимо знать и учитывать исторический опыт становления и развития службы родовспоможения и гинекологической помощи. Изучение акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии в XIX — начале XX века окажется полезным для совершенствования этого вида медицинской помощи и сегодня.
Территория Вятской губернии в XIX веке была основной частью северо-восточного земледельческого региона Европейской России. В то время Вятская губерния являлась связующим звеном между центром страны, Уралом, русским Севером и Поволжьем. В XX в. из губернии постепенно выделились территории, которые в настоящее время входят в состав Татарстана, Республики Марий-Эл, Республики Коми, Пермского края и Удмуртии. Таким образом, на примере истории акушерско-гинекологической помощи Вятской губернии можно изучить и развитие данного вида медицинской деятельности в Северо-Восточном регионе Европейской России в XIX — начале XX века.
Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
И АРХИВНЫХ ИСТОЧНИКОВ
В ходе написания данной работы в 2002 — 2013 годах были изучены документы историко-литературного и историко-библиографического характера, материалы съездов земских врачей, архивные документы, труды по истории страны, Вятской губернии и Кировской области.
Все проанализированные публикации по теме исследования распределены на несколько групп, в зависимости от времени издания. В первую группу отнесены работы XIX — начала XX века, содержащие данные этнографических исследований о народном акушерстве, опубликованные работы по вопросам медицинской деятельности Приказа общественного призрения и земско-медицинской деятельности. Во вторую группу отнесены работы по изучаемому вопросу отечественных авторов советского периода, в третью — публикации, отражающие современные представления об акушерско-гинекологической помощи населению России, в Вятской губернии в XIX — XX веке.
До 1917 года в России было опубликовано много исследований об отечественной народной медицине. Данные работы, как правило, содержат довольно подробное описание изучаемого аспекта образа жизни россиянина, так как беременность, роды, течение послеродового периода занимали особое место в его жизни. Но, к сожалению, такие материалы практически никогда не несут анализа приведенных сведений, а только констатируют факты. Вместе с тем, некоторые из этих публикаций отождествляют народное акушерство с невежеством, отсталостью российского народа. Последнее обусловлено борьбой медицины официальной с медициной народной. Но имеются работы и содержащие глубокий анализ народной медицины, в частности, родовспомогательной помощи, обоснование ее методов лечения, выделение положительного опыта и предостережение от вредных и опасных способов народного целительства.
Одной их обобщающих работ о народном акушерстве является труд доктора медицины Г.И.Попова "Русская народно-бытовая медицина" (1856-1909), написанный, как отмечает автор, по материалам этнографического бюро князя В.Н.Тенищева. Обработав огромное количество данных, Г.И.Попов показывает народные представления о причинах акушерско-гинекологической патологии, приводит способы ее лечения и профилактики. В работе содержится народная классификация обозначений симптомов заболеваний, описана помощь в родах, анализируется рациональность методов лечения акушерской и гинекологической патологии. Однако, Г.И.Попов, давая обобщающую характеристику народной медицины и, в частности — народного акушерства России, недостаточно выделяет ее региональные особенности. Получить целостное представление о родовспомогательной помощи в Вятской губернии из его работы не представляется возможным, хотя отдельные сведения о вятском народном акушерстве данный автор приводит неоднократно.
В отличие от работы Г.И.Попова, большинство публикаций XIX — начала XX века не носят обобщающего характера, а содержат отдельные, фрагментарные сведения о народной медицине Вятской губернии. Наиболее обширна группа работ о применении в лечении акушерской и гинекологической патологии средств растительного происхождения. Так, академик Карл Антон Мейер в 1848 году в работе "Beitrage zur Pflangen Kunde des Russichen Reiches" в статье "Florula provinciale Wjatka" впервые приводит научное описание флоры Вятской и Тамбовской губернии. Им приводятся сведения о растениях, применяемых вятчанами для лечения различных болезней, в том числе при акушерско-гинекологической патологии. Статья К.А.Мейера была написана на немецком языке и уже в XIX веке стала библиографической редкостью. Н.Буш в 1894 году писал, что она (статья — авт.) "осталась совершенно неизвестной читающему и интересующемуся родным краем населению Вятской губернии".
Указание на использование для лечения средств растительного происхождения жителями Вятской губернии имеются в опубликованном Н.Н. Блиновым в 1867 году, повторно в 1910 году "в видах исторического интереса", вятском рукописном лечебнике XVII века. В данной работе приводятся методы лечения бесплодия, воспаления женских половых органов, маточных кровотечений, молокогонные средства.
В работах Г. Верещагина. "О народных средствах врачевания в связи с поверьями" (1898), "Знахарство в Вятской губернии" (1909) содержатся сведения о лечении травами акушерской и гинекологической патологии жителями Вятской губернии, в частности русскими и марийцами, описаны применяемые вятчанами кровоостанавливающие средства и средства, увеличивающие количество молока.
Группа работ несет информацию о вятском знахарстве. В указанных выше работах Г. Верещагина (1898, 1909) автор отмечает, что под знахарством вятчане "разумевают не только колдовство, ворожбу или другого рода знания науки таинственной, но и лечение травами и различными снадобьями". Необходимо отметить, что в ряде мест Вятской губернии знахарей называли "еретиками", такое название не встречается больше ни в одной губернии России.
А. Комаровских в работе "Знахарство в Орловском уезде" (1897) дает определение "еретика" — это человек, в совершенстве изучивший знахарство и продавший душу дьяволу. Знахарь же, по словам Д.К. Зеленина ("Кока и бука" 1904), это не колдун, "ему известны только заговоры и целебные травы, он выполняет функцию врачующего, связей с нечистой силой у него нет".
В ряде работ содержится описание обрядов, применяемых в народной медицине Вятской губернии. В работе В.К. Магницкого "Поверья и обряды в Уржумском уезде Вятской губернии" (1883) имеется описание родильных обрядов жителей Уржумского уезда Вятской губернии. М.И. Осокин в работе "Народный быт в Северо-Восточной России" (1857) описывает обряды и суеверия, связанные с рождением ребенка в Малмыжском уезде Вятской губернии. Н.А. Рогов в работе "Материалы для описания быта пермяков" (1860) сообщает о том, как происходило родовспоможение у коми-пермяков, проживавших на территории Вятской губернии. А.Л. Полушкина в публикации "Поверия, обряды и обычаи при рождении, браке и смерти крестьян Слободского уезда Вятской губернии" (1892) приводит описание обычаев при рождении ребенка у крестьян Слободского уезда Вятской губернии. Вятский губернский санитарный земский врач А. Радаков в "Сборнике медико-топографических и санитарных сведений Вятской губернии" (1878) пишет о родах и воспитании новорожденного у крестьян Вятского уезда. Д.К.. Зеленин в работе "Кока и бука" (1904) описал вятский праздник троециплятницу, имеющий отношение к родильной обрядности.
Анализ работ М. Забылина "Русский народ, его обычаи, обряды, предания, суеверия и поэзия" (1880), В.Ф. Демич "Педиатрия у русского народа" (1891), М.В. Красноженовой "Материалы по народной медицине Енисейской губернии" (1911) позволяет сделать вывод о том, что лечение акушерско-гинекологической патологии и помощь при родах у вятчан в рассматриваемый период в некоторых случаях отличались от общероссийских.
В работе акушера — историка медицины В. С. Груздева "Краткий очерк истории акушерства в России" (1906) излагается история акушерской помощи со второй половины VIII века до 1905 года. Автор делит всю историю акушерств и гинекологии в России на 4 этапа и связывает их с развитием акушерства как науки, а это нельзя отождествлять с практическим оказанием помощи при родах. Вопросов организации родовспоможения В. С. Груздев касается лишь вскользь. Вместе с тем, данная работа не содержит сведений о Вятской губернии.
Ценным источником при изучении земской медицины России явились публикации М. Я. Капустина "Основные вопросы земской медицины" (1889) и "Земская медицин" (1894), которые содержат общую характеристику земской медицины России. В работах вышеуказанного автора некоторое место отведено борьбе земств с повитушеством.
Четырехтомное исследование Б. Б. Веселовского "История земства за сорок лет" (1909 — 1911) насыщено статистическими сведениями о деятельности земства, в том числе и о земской медицине. Состояние акушерской и гинекологической помощи в земской медицине автором критикуется, указывается на отсутствие системы в ее организации.
Основы законодательства Российской Империи о деятельности и обучении повивальных бабок в ХVIII — начале XX века найдены в "Трудах Высочайше учрежденной междуведомственной Комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства" (1913). Здесь же содержится Устав нормальной повивальной школы на основе которого создавался устав повивальной школы при родильном отделении Вятской губернской земской больницы.
П. А. Голубев в своей работе "Вятской земство среди других земств России" (1901), написанной для Парижской выставки 1900 года, на большом статистическом материале показывает достижения Вятского земства в медицинском деле. Автором отмечается, что, не смотря на небольшие расходы на медицину на душу населения, в Вятской губернии была одна из самых низких в империи смертность. К сожалению, анализа родовспоможения в регионе П. А. Голубевым не проводится, об этом аспекте земской медицинской деятельности упоминается лишь вкратце.
Во втором томе "Отчета по ревизии земских учреждений Вятской губернии" (1905) имеются данные об организации земской медицинской помощи в губернии, съездах врачей, о фабричной медицине, научных командировках земских врачей. В "Отчете..." отмечена недостаточность количества и качества медицинской помощи при родах и лечении женских болезней в Вятской губернии даже в начале XX века, однако, рекомендаций по ее улучшению не дается.
Фрагментарные сведения о состоянии родовспоможения и лечении гинекологической патологии в Вятской губернии содержатся в работе И.Ф. Иорданского "Михайловская лечебница медицинского общества Вятской губернии" (1903). Данный автор сообщает о деятельности лечебницы в целом и, в частности, о лечении в ней акушерско-гинекологической патологии.
Работы Ф.Ф. Князева "Инструкция об устройстве медицинской помощи населению" (1912), а также Ф.И. Берестнева "Краткий очерк народного здравия и постановки медицины в Вятской губернии" (1901) содержат материалы об организации медицинской помощи вятчанам в начале XX века. К сожалению, лечению акушерской и гинекологической патологии, а также родовспоможению отводится в данных трудах мало места.
Ко второй группе литературы отнесены работы, написанные в советский период. Данные публикации зачастую носят политизированный характер, сведения о народной медицине часто представляют ее как "нашептывание суеверных старух и лечение ран паутинкой". Большинство работ данного периода имеют описательный, иллюстративный характер, страдают фрагментарностью.
Одним из обобщающих трудов советского периода, несущим сведения о народной медицине России в XIX — начале XX века является монография М.Д. Торен "Русская народная медицина и психотерапия" (1996), над которой эта ученая этнограф работала с 20-х и до начала 60-х годов XX века. В своей работе М. Д. Торен анализирует множество публикаций о народной медицине России XIX — начала XX века, а так же приводит собственные наблюдения. Монография содержит сведения о применении с целью лечения, в том числе и при родовспоможении, средств растительного, животного и минерального происхождения, психотерапевтического воздействия, народные представления о причине возникновения заболеваний, народную медицинскую терминологию ряда регионов России. Но, данная монография не дает представления об акушерско-гинекологической помощи в народной медицине Вятской губернии.
В работе В.Ф. Кнельц "Народная медицина в Удмуртии" (1983) содержится описание методов народной фитотерапии у удмуртов, проживавших на территории Воткинского и Ижевского заводов (Вятская губерния) в рассматриваемый период. Тот же автор приводит сведения о заводской медицине на указанной территории, но отмечает, что "женщины в горные госпитали не допускались", что противоречит полученным в результате исследования сведениям.
Методы лечения акушерской патологии описываются М.Ф. Леви в монографии "История родовспоможения в СССР" (1950). Автором проводится анализ родовспоможения в России "в смысле организации общественной системы оказания родильной помощи населению". В своей работе М. Ф. Леви разделяет историю развития акушерства и гинекологии как науки и "родильную помощь у постели роженицы", т.е. организацию родовспоможения населению России. Применяемые в русском народном акушерстве приемы и способы родоразрешения автором делятся на три группы: "1) способы безопасные для матери и ребенка, но бесполезные, как безусловно не способные повлиять на течение родового акта, 2) способы безопасные и отчасти эффективные, составляющие ничтожное количество из числа манипуляций и приемов народного родовспоможения, 3) способы и приемы, безусловно вредные и опасные, часто угрожающие жизни матери и ребенка, связанные с риском заноса инфекции в половые пути, мучительные для женщины, наносящие тяжелые увечья матери и младенцу". Данная работа помогает получить общую картину организации родовспоможения в России, что позволяет сравнить показатели родовспомогательной помощи в Вятской губернии с другими губерниями России.
В I томе "Руководства по акушерству и гинекологии" (1961), написанной коллективом авторов, в главах "История развития акушерско-гинекологической помощи в России и СССР" и "Организация акушерско-гинекологической помощи в СССР" описаны этапы развития акушерства и гинекологии в России как медицинской науки, а также вопросы организации родовспоможения и лечения гинекологических больных.
Отечественными авторами советского периода уделялось много внимания истории организации родовспоможения в XIX — XX веке в Вятской губернии и Кировской области. Статистический материал о деятельности родильного отделения Вятской губернской больницы содержится в работах акушера-гинеколога С.К. Бармина. В своих рукописных трудах "История народного здравоохранения и родовспоможения" (1957), "Материалы к истории родовспоможения в г. Вятке / Кирове" (1967), "Материалы к истории родильного дома N 1 г. Кирова" (1968), "История кесарского сечения с 1953 по 1957 гг." (1957) автор впервые попытался собрать воедино сведения о количестве поступивших и выбывших из родовспомогательных учреждений города Кирова, а также о числе родов и новорожденных, соотношении осложненных и физиологических родов. В ходе исследования найдены рукописи и разрозненные записи С.К. Бармина об истории открытия и деятельности родильного отделения в железнодорожной больнице г. Кирова с 1914 по 1940 гг. — "Документы о работе Кировской железнодорожной больницы в 1930-1940 гг." (1940). К сожалению, в данных записях анализа сведений не проводится, встречается много неточностей, констатируются только факты.
Работы Е.Е. Арндт "Случай кесарского сечения по относительным показаниям" (1920), С.А. Драверт "К вопросу о кесарском сечении" (1921) опубликованные в "Медицинском журнале Вятского ученого совета при губздраве" посвящены особенностям оперативного родоразрешения на территории Вятской губернии в начале XX века.
В работах главного акушера-гинеколога горздравотдела Казани З. Н. Якубовой "О состоянии гинекологической помощи в Казани и мерах ее улучшения" (1959), "Состояние родовспоможения города Казани" (1959), З. С. Шарифутдиновой "К истории родовспоможения в Казани" (1959), Е.И. Курициной и соавторов "Охрана материнства и детства в ТАССР" (1967) содержатся сведения о состоянии родовспоможения в конце XIX — середине XX века на территории современной Татарии, часть которой в вышеуказанный период входила в Вятскую губернию. Сведения о состоянии родовспоможения на территории современной Республики Марий Эл найдены в работе З.А. Юсуповой "Медицинская помощь матерям и детям в Марийской АССР за годы Советской власти" (1967). Вышеуказанные работы позволяют получить лишь сведения о состоянии акушерской и гинекологической помощи в регионах, граничащих с Вятской губернией, но их анализа в данных публикациях не проводится.
У В.Н. Потапенко в работах "Хирургическая помощь в период земства в Вятской губернии" (1966), "Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции" (1967), "К истории становления здравоохранения и хирургической помощи в Кировской области" (1967), "К вопросу об организации и развитии специализированных видов хирургической помощи" (1973) имеются сведения о проведении акушерских и гинекологических операций хирургами Вятской губернии.
Отдельные сведения о медицинском образовании в Кировской области получены из рукописи Ф.Г. Конкина "Подготовка средних медицинских кадров в Кировской области" (1945). В работе подводится итог деятельности фельдшерско-акушерской школы в г. Вятке и Кирове. В буклете Н.В. Лысова "Кировское медицинское училище" (1984) содержатся материалы о директорах Кировского медицинского училища и его истории.
В группу публикаций, отражающих современные представления об акушерско-гинекологической помощи населению России в XIX — XX веке, можно отнести работы Е.И. Данилишиной "Развитие акушерства в России в первой половине XIX века" (1990), "Вопросы профилактики в деятельности акушеров-гинекологов России второй половины XIX — начала XX века" (1993), "Становление родовспоможения в земских губерниях" (1998), "Основные этапы и направления отечественного акушерства (XVIII — XIX вв.)" (1998). В них проанализировано становление повивального искусства как медицинской науки в России, вклад отечественных акушеров-гинекологов в развитие акушерства и гинекологии, приведена характеристика родовспоможения в земских губерниях России. В данных работах изложена почти трехсотлетняя история акушерства в России с начала XVII века до 1998 года.
Сведения об обучении повивальному искусству в России получены из работы А. М. Сточик и С. Н. Затравкина "Акушерство и его преподавание на медицинском факультете Московского университета в XVIII веке" (1996).
Материалы о народной медицине северо-восточного региона России приводятся в монографиях С.А. Куковякина "Народная медицина Вятской губернии" (1997), Н.Д. Куковякиной "Как на Вятке встарь лечились" (1998), "И сглаз, и порча, и дурные ветры (причины болезней глазами вятского крестьянства прошлого века)" (1996). В них описываются представления вятских крестьян о причинах болезней, рассказывается об использовании с целью лечения средств растительного, животного, минерального происхождения, заговоров, приводится вятская народная медицинская и анатомическая терминология. Однако, материалов о лечении народными методами акушерско-гинекологической патологии в Вятской губернии в данных работах представлено недостаточно.
К публикациям, отражающим современные представления об акушерско-гинекологической помощи населению Вятской губернии можно отнести работы С.А. Куковякина "Деятельность родильного отделения губернской земской больницы г. Вятки" (1996), "Земские больницы Вятской губернии в описании В. О. Португалова" (1996). Данный автор описывает организацию стационарной земской медицинской помощи, в том числе и акушерско-гинекологической, приводит биографии земских врачей, работающих в родильном отделении Вятской губернской земской больницы — М.Ф. Рязанцевой, Е.И. Столбовой-Падериной. Информация о медицинской помощи населению Вятской губернии в период приказной и земской медицины содержится в работе данного автора "Земская медицина северных губерний Европейской России" (1998), "Земская медицина Вятской и других северных губерний Европейской России" (1998).
Ряд материалов о лечении травами, родильных обрядах найдено в сборнике межрегиональной научной конференции "История и культура Волго-Вятского края (к 90-летию Вятской ученой архивной комиссии)" (1994). Так, в работе Л.И. Никоновой "Народная медицина населения Волго-Вятского края" (1994) содержатся сведения об использовании трав для лечения гинекологической патологии. Л.В. Фадеева в работе "Религиозно-христианские начала в вятских заговорах" (1994) сообщает о связи языческих представлений вятчан с православием в родильных заговорах. Сведения об использовании в родильном обряде вятчан замыкания и размыкания замков содержатся в работе К.Э. Шумова "Способы размыкания границ между миром живых и миром неживых и обереги в некоторых жанрах русского фольклора" (1994).
О приемах вятских повитух ("пуповязок", "пупорезок", "пупорезниц", "пуповязниц"), используемых ими обрядах во время беременности и родов сообщалось В.А. Поздеевым в работе "Родильные обряды" (1998).
Ю. М. Киселева в монографии "Заговоры" (1998) приводит тексты вятских заговоров "на легкие роды, от болезни и всякой боли, от порчи и сглаза". Вятские заговоры от женских болезней, в "случае трудных родов" также опубликованы в книге "Вятский фольклор. Заговорное искусство", изданной в 1994 году в г. Котельниче Кировской области.
Отдельные фрагментарные данные о родовспоможении и лечении гинекологических заболеваний в Вятской губернии в XIX — XX веке содержатся в работе Н.А. Груздева и Н.А. Кожихова "Развитие здравоохранения в Даровском районе" (1997).
В работе О.А. Мальцевой "История здравоохранения Коми-Пермяцкого округа" (1995) найдены сведения о родовспоможении у коми-пермяков, проживающих на территории Вятской губернии в XIX — начале XX века.
В монографии "Становление и развитие здравоохранения Удмуртской республики" (1996), подготовленной коллективом авторов к 75-летию МЗ Удмуртии, содержатся данные о становлении акушерско-гинекологической помощи в горнозаводской медицине Сарапула, Глазова, Воткинска, Ижевска и Камбарки в XIX — начале XX века. Вышеуказанные работы написаны на основе анализа обширного архивного материала, но раскрывают лишь ряд страниц истории акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии.
Сведения об акушерско-гинекологической помощи населению в Вятской губернии в рассматриваемый период содержатся в монографии О.А.Братухиной "Развитие акушерско-гинекологической помощи в северо-восточном регионе европейской России в 19-20 веках" (2008), работе Н.Д.Куковякиной "История народной медицины северо-восточного региона европейской России" (2008).
Отдельные данные об акушерско-гинекологической помощи населению на рассматриваемой территории в исследуемый период содержатся в работах О.А.Братухиной — "Из истории подготовки акушерок повивальной школы при родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 80-90 годы 19 века" (2006), "Н. Шнейдер о подготовке повивальных бабок в Вятской губернии" (2009), "Деятельность повивальной школы при Вятской губернской больнице" (2009), Н.Д.Куковякиной — "Народная медицина — предыстория научной медицины Вятского края" (2007), "Причины болезней в понимании жителей северо-восточного региона Европейской России 19 — начала 20 века" (2007), "Лечение заговорами в народной медицине северо-востока Европейской России" (2008), "Помощь в родах и лечение заболеваний в народной медицине северо-востока Европейской России" (2008), "О деятельности повивальных бабок в Вятской губернии" (2009).
Одним из источников исследования явились материалы съездов русских врачей в память Н. И. Пирогова, проводившиеся в России с 1885 по 1919 год. Материалы съездов печатались на страницах "Журнала акушерства и женских болезней", "Русский врач", а также в виде самостоятельных сборников. На каждом съезде работала секция акушерства и гинекологии. На I съезде русских врачей в память Н. И. Пирогова на первом месте стоял вопрос асептики в медицине, в том числе в родовспоможении. На III, VI, VII, VIII, IX, XI съездах поднимались вопросы организации акушерской помощи среди городского и сельского населения России. Так, на VI съезде (1896) Г. Е. Рейн предлагал проводить повторные курсы обучения для повивальных бабок. Д. О. Отт говорил об учреждении постоянного бюро для сбора материалов об улучшении повивального дела в России.
На VII съезде (1899) был представлен доклад Д. О. Отт "Проект организации акушерской помощи среди сельского населения".
На IX съезде (1904) основным программным вопросом была "Организация подачи помощи при родах в городском и сельском населении (ее современное состояние и желательные изменения в будущем)". По этому вопросу выступил Г. Е. Рейн с докладом "Организация родовспоможения в России".
В материалах XI съезда в память Н. И. Пирогова (1911) содержится доклад Л. И. Бубличенко "Организация акушерской помощи сельскому населению в земских губерниях", где автор подвел итоги состояния родовспоможения в России до 1908 года. Проведение съездов имело большое значение для врачей всех специальностей в России, так как это помогало внедрению достижений медицинской науки в практическую деятельность, проводился обмен опытом работы, обсуждались вопросы улучшения организации медицинской помощи населению России, в том числе и акушерско-гинекологической. Изучение материалов съездов позволило представить общую картину состояния родовспоможения и лечения гинекологической патологии в России в середине XIX — начале XX века.
Сведения о действующих в медицине Российской Империи законах получены из сборника Н. Г. Фрейберга "Врачебно-санитарное законодательство в России" (1913).
Одним из основных источников при написании работы явились Протоколы заседаний врачей Вятской губернии, проводившиеся с 1874 года в Вятке, как и в других земских губерниях.
Так, в "Протоколах заседаний I съезда врачей Вятской губернии" (1874) содержится доклад врача Португалова В.О. "По вопросу о фельдшерах, повивальных бабках, повитухах — под общим именем вопроса о школе". Приводится описание работы акушерок и повитух в уездах Вятской губернии, состоящих на службе у земства, отмечается, что они находятся в критическом положении ввиду своей малочисленности и отсутствия достаточных знаний.
В "Протоколах заседаний II съезда врачей Вятской губернии" (1875) опубликованы доклады врачей Н. Шнейдера и Кармильского об организации обучению повивальному искусству в Вятской губернии.
На III съезде земских врачей (1876) обсуждались вопросы о родовспомогательной помощи в уездах Вятской губернии, приведен отчет о работе родовспомогательных заведений и приютов, открытых по решению II съезда врачей, количестве медицинского персонала в уездах, в том числе о количестве акушерок, повивальных бабок и повитух.
На V съезде (1888) врач А.М. Праздников сообщал "О родовспомогательной помощи в восьми уездах Вятской губернии за 1887 год", врач Д.А Афанасьев доложил "Об успехах оспопрививания и родовспомогательной помощи в Яранском уезде", В. Бахматов — "О состоянии медицинской части Омутнинских горных заводов".
В "Протоколах VII съезда врачей Вятской губернии" (1897) в "Докладе комиссии о состоянии родовспомогательной помощи" отмечалось, что "в отношении к числу родившихся в уездах Вятской губернии родовспомогательная помощь оказывается в лучших случаях в 8.8% в Слободском уезде, ... в Малмыжском — 1,4%" случаев. Приводилась выписка из протокола съезда врачей Малмыжского уезда, объясняющая причину плохого состояния родовспомогательной помощи.
В материалах "Протоколов заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии" (1909) приводится "Отчет по родильному отделению губернской земской больницы с 1899 — 1909 гг." М.Ф. Рязанцевой, "Отчет по Вятской повивальной школе за десятилетний период с 1899 -1908 гг. включительно".
На губернских съездах вятских земских врачей информация о родовспомогательной помощи чаще всего носила описательный характер, не проводился анализ громадного объема работы земств по увеличению количества и повышению качества родовспоможения в Вятской губернии.
В "Сборнике постановлений Вятского губернского земства за 25-летие (1867-1892)" и в "Сборнике постановлений Вятского губернского земства за 21 год (1892-1913)" в разделе "Медицинская часть" приводятся постановления Вятского губернского земства, зачастую год от года поднимающие одни и те же вопросы, касающиеся родовспоможения, но нет информации о выполнении этих постановлений. Аналогичная информация содержится в "Докладах Управы и Комиссий Губернскому земскому собранию по вопросам медицины за 1867-1916 гг." и в "Статистическом ежегоднике Вятской губернии за 1899 г."
Статистические данные по организации родовспоможения и лечению гинекологической патологии содержатся в ежегодных "Приложениях ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора " за 1870-1915 гг., "Памятных книжках и календарях Вятской губернии на 1854-1911 гг.", где так же отсутствует анализ приводимых сведений.
В ходе исследования проанализированы материалы о родовспоможении и лечении гинекологических заболеваний, приведенные в "Протоколах заседаний Общества врачей г. Вятки N 1 — 13 с приложениями", "Обзорах 25-летней деятельности Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением", "Кратком обзоре деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы за 1896 год", "Отчете по приему больных в лечебнице Красного Креста в г. Вятке за 1896 год", а также в "Отчете по лечебнице и родовспомогательному заведению им. У.С. Курбатова в г. Сарапуле Вятской губернии за 1900-1903 гг." Вышеназванные источники также содержат статистический материал по изучаемому вопросу, но он не проанализирован их авторами и составителями.
В 1902 году в г. Вятке были изданы "Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальную школу". В них имеются сведения об изменении требований к поступающим в повивальную школу, порядок проведения экзамена на звание "повивальной бабки I и II разряда", опубликована новая программа обучения.
Отдельные сведения о вятском народном акушерстве, акушерско-гинекологической помощи в XIX — XX веках, как правило, не сопровождающиеся анализом, содержатся и в периодической печати Вятской губернии и Кировской области второй половины XIX — XX века: в "Вятских губернских ведомостях", "Вятской речи", "Вятских Епархиальных ведомостях" и других. При написании работы изучались журналы "Акушерство и гинекология", "Казанский медицинский журнал", "Проблем социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины", "Организация здравоохранения"...
При написании работы широко использовались архивные материалы, многие из которых впервые вводятся в научный оборот. В Государственном архиве Кировской области (ГАКО) изучено более 200 дел из 30 фондов. Проведено изучение фондов Приказа общественного призрения, канцелярии Вятского губернатора, Вятской губернской земской больницы, губернского правления, фондов губернской и уездных земских управ, журналы заседаний медицинских обществ, фельдшерско-акушерской и повивальной школ. Наиболее ценными источниками явились годовые отчеты о состоянии медицины в крае. Большой интерес представляют материалы Общества врачей города Вятки, губернских съездов земских врачей, отчеты губернской и уездных больниц рассматриваемого периода.
Фонд 633 оп. 1, 3 содержит дела, характеризующие состояние медицинского дела в период существования Приказа общественного призрения. В ф. 633 оп. 1 делах 119, 267, 313, 317, 471, 475, 491, 492, 1103, оп. 3 д. 139, 313, 318 содержатся сведения о работе уездных повивальных бабок с 1803 по 1866 год, о количестве "... принятых ими от родов у разных лиц младенцев". В ф. 633 оп. 1 д. 156, 149, 258, 368, 391, 411, 475 найдены "формулярные списки о службе и достоинстве" повивальных бабок, "прошения об принятии и увольнении от службы", сведения об проведении врачебной управой "... испытания простых бабок, занимающихся повивальным искусством". В ф. 633 оп. 1 д. 438 содержится "присяга повивальных бабок о должности их".
В фондах 175, 220, 582, 583, 634, 639, 616, 617, 618, 840, 860, 869, 859, 956, 957, 1299 содержатся дела, характеризующие развитие медицины в Вятской губернии, в частности в области родовспоможения и помощи гинекологическим больным в период земского самоуправления, сведения о земских врачах края, занимающихся акушерской деятельностью, об организации управления здравоохранением, съездах врачей губернии ...
В фондах 616, 220, 583 содержатся дела, характеризующие деятельность фельдшерско-акушерской и повивальной школ при Вятской губернской земской больнице с момента их основания в 1869 году до 1918 года.
В фондах 583 оп. 607 д. 215, ф. 616 оп. 6 д. 2, ф. 616 оп. 1, д. 626, 625 имеются сведения о съездах врачей губернии — состав присутствующих, решения съездов, поздравительные телеграммы и письма в адрес съездов.
Ряд фондов (582, 583, 616, 634) содержат сведения о земских врачах, повивальных бабках, акушерках губернии: фонд 582 оп. 73 д. 178, фонд 634 оп.1 д. 41 л. 37 — о женщине-враче Е.И. Столбовой-Падариной, фонд 583 оп. 607 д. 56 — о женщине-враче В.И. Антушевич, фонд 583 оп. 607 д. 309 — о Л.Ш. Лившиц, А.Я. Кузнецове.
Фонды 634 оп. 1 д. 9, ф. 583 оп. 607 д. 215 содержат документы об открытии в крае межуездных больниц с родильными палатами.
Фонд 175 оп. 1 д. 3, 22, 31, 32, 38 содержит "Дела временного комитета по охране материнства и младенчества" Вятской губернии 1914-1916 гг. Сведения о вятском народном акушерстве содержатся в ф. 574, 633.
Глава 2.
ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОМОЩЬ ПРИ РОДАХ
В НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЕ ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ В XIX — НАЧАЛЕ XX ВЕКА
Народная медицина была широко распространена в России в XIX — начале XX века. Не составляла исключение и Вятская губерния. Врачебная помощь вятчанам, в том числе акушерская и гинекологическая, до введения в губернии земского самоуправления была доступна лишь в единичных случаях. В положительную сторону изменилась ситуация в области родовспоможения и лечения гинекологических заболеваний после организации в Вятской губернии земско-медицинского дела, но даже на рубеже XX века медицинская помощь при родах оказывалась в уездах Вятской губернии только в 2 — 8% случаев [ 293 л.1-10, 295 л.14-15].
Лечение гинекологических заболеваний и родовспоможение занимали в народной медицине Вятской губернии в XIX начале XX века значительной место и представляли собой целостную систему, базирующуюся, в первую очередь на представлениях, порой отличных от научных, о причинах акушерско-гинекологической патологии, а также на представлениях вятчан о здоровье и болезни в целом. [78]
В основе народной медицинской терминологии, использовавшейся на территории губернии, лежали симптомы заболеваний. Вся обширная гинекологическая патология в Вятской губернии носила название "хворобушка женская", "маяться животом", "женские болезни", "опущение матки", "матошник". Менструации вятчане называли "месячные очищения", "мараться", "мазня", "регул", а при длительных и обильных менструациях говорили "безвременное". [78, 157 с.346 ]
Патология молочных желез в Вятской губернии обозначалась как "нарастание валунов" (Котова Е.Е. 1919 г.р. Белохолуницкий р-н, Кировская обл.), мастит называли "грудницей".
Как уже было сказано выше, болезнь могла получить название от симптома. Этим можно объяснить название гонореи "течью". Послеродовые гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, вятчане назвали "горячками", "лихорадками", "лихоманками". Сифилис носил название "татарской оспы" благодаря особенности своих кожных проявлений. [78, 84 с.16]
Невынашивание беременности имело у вятчан разные названия: "скинуть", "выжить ребенка". "И что это ты, — пилит сноху свекровь,— с чего вздумала скинуть? Работой тебя никто не загонял и зашибиться тебе было негде. И что это такое, с чего скидывать зачала?". [154 с.228-229]
Внутренние половые органы женщины у вятчан обозначались как "золотник". В некоторых уездах данным термином называли только матку или только яичники. Говоря о родильнице и имея в виду послеродовую матку выражались: "золотник встал на место". [154 с. 228]
Данное название отражает то, что внутренние половые органы женщины считались важным органом не только в процессе вынашивания беременности, но и в последующей ее жизни. [78]
Осложненные роды назывались вятчанами "трудными", вятские коми-пермяки в этом случае говорили: "мучается родами", "роды не ладятся". [153 с.337, 226]
Отхождение вод обозначалось как "краска показалась", "запорище прошибло". Схватки назывались "напруги", детское место — "постелькой".[154 с. 228]
Свое местное название в Вятской губернии имели и повивальные бабки. Так как одним из важных моментов родов у вятчан считалось перевязывание и перерезывание пуповины, повитуху звали "пуповязница", "пупорезница", "пуповязка". Не смотря на то, что повитуха могла быть довольно молодой женщиной, ее звали "бабушкой". [77, 153 с.336] Оказание пособия в родах, уход за новорожденным и роженицей назывались "бабничать", "убирать", "прибирать". [5]
Одной из проблем гинекологической патологии являлось и является бесплодие. В вятской народной медицине причиной этого считался гнев Божий и кара за грехи мужа и жены, или их отцов, так как дети составляют благословение Божие и выражают собою присутствие Святого Духа в семье, они ее счастье и опора. Именно вследствие этого богомолье и обеты считались в Вятской губернии могущественным средством против бесплодия.[77, 157 с.427]
Преждевременные роды и выкидыши объяснялись в Вятской губернии несоблюдением постов, нерадивостью в молитве, неверностью мужу, совокуплением с ним под праздник. Выкидыши могли возникать, по мнению вятчан, из-за тяжелых подъемов и работы, падений, ушибов, побоев мужа, порчи, оговоров, сглаза, случаев, когда "беременную ночью домовой давит". [153 с.339]
Считая недостаточное питание одной из причин болезней беременных, осложнений родов и послеродового периода, вятчане (по словам Д.К. Зеленина, 1904) "любят плотно закусить, чтобы в брюхе не было пусто". [78] Беременная женщина по мере возможности старалась обильнее и разнообразнее питаться. В послеродовом периоде вятские крестьяне так же стремились как можно раньше накормить и напоить родильницу "чтобы завязалось в животе", "для подкрепления сил". С этой же целью по окончании родов давали родильнице подсоленного хлеба, квасу с толокном, ржаным солодом или овсяной мукой, головку лука или редьку, стакан конопляного масла. [157 с.444-445]
Так как причин многих болезней вятчане не знали, на помощь приходили мистические представления о злых духах, демонах, домовых, "колдунах". Вятчане верили, что в бане живет злой дух "банник", он может погубить младенца и навредить беременной женщине, поэтому их в Вятской губернии не рекомендовалось оставлять одних в бане. [116 с.68] Жители Орловского уезда Вятской губернии считали, что нечистая сила способна подменить новорожденного на "колоду — мертвого ребенка, по виду совершенно такого же, каким был похищенный"[88 с.9]
Вятские вотяки, проживавшие в юго-восточной части губернии верили, что причиной болезней, в том числе и у женщин, чаще всего является злой дух Керемет. Могли, по их мнению, вызвать болезни также злые духи Кутысь и Чер. [77]
Очень похожи на представления о причинах болезней у вотяков верования вятских черемисов. С. К Кузнецов (1908) сообщает, что "всякое физическое расстройство черемисин приписывает действию злого духа Керемета и его семьи, реже — наговору колдуна". Могли вызвать болезни, по мнению черемисов, злые духи Стомшенер, Чезмбулат, Курук-кугуза, Немер-урук и Пиалибара. [88 с.10]
Болезнь и осложнения родов могли, по мнению вятчан, возникнуть "от порчи, которая производится из ненависти или злобы к заболевшему, по просьбе других, за деньги, а то и так себе, из любви к такому искусству со стороны некоторых злых людей". Люди эти — знахари, ворожеи и колдуны, известны были у жителей Котельнического уезда (Вятская губерния) под названием "еретиков". [78]
Еще одну причину болезней вятчане определяли как "сглаз". При "сглазе" болезнь возникает не по злой воле человека, а от врожденной способности причинять вред всему, на что бы не посмотрел, даже без какой— либо предвзятой мысли. Считалось, что особенно восприимчивы к сглазу беременные, роженицы и дети. [77]
В Уржумском уезде Вятской губернии в XIX веке для того, чтобы роды прошли нормально, беременная женщина должна была скрывать время родов, чтобы "не сглазили". Сами роды так же старались скрыть от соседей, так как существовало "поверье", что чем больше людей будет знать про роды, тем дольше придется мучиться роженице. [271]
Скрытность во время беременности и родов иногда достигала таких пределов, что жены не сообщали о беременности даже своим мужьям. Наступление родов часто скрывали до самой последней минуты и лишь только тогда сообщали об этом кому-нибудь из самых близких в семье (Орловский уезд Вятской губернии). Вятчане говорили: "Оборони Бог, если кто спознает, что баба родит, замучит ее, ни за что не родит, как должно".[157 с.437]
По мнению вятчан, осложнения при родах могли возникнуть от различных действий, ситуаций, в которые ранее попадала женщина. Так, в Яранском уезде Вятской губернии считалось, что если ребенок рождается с обмотанной вокруг шеи пуповиной, то это произошло вследствие того, что мать в период беременности мотала нитки на Святках. Если роды затягивались, то это предписывалось тому, что женщина, будучи беременной, оступилась, переходила через оглобли или перешагивала через помело. [88 с.12]
Все лечебные и профилактические средства, применявшиеся в народном акушерстве вятчанами можно разделить на:
1) рациональные, приносящие пользу,
2) бесполезные, не приносящие женщине и ребенку вреда,
3) опасные для здоровья и жизни женщины.
К рациональным приемам народной медицины можно отнести родоразрешение в бане. В рассматриваемый период роженица чаще всего на всем протяжении родового акта, а также иногда на протяжении 3-4 суток послеродового периода находилась в бане. Одной из причин этого было то, что тепло, по представлению вятчан, способствовало ускорению родового процесса. Кроме того, теснота крестьянских помещений, большие семьи, климатические особенности средней полосы России заставляли женщину искать место, где удобнее "схорониться от постороннего глаза". Положительной стороной родоразрешения в бане можно считать и то, что здесь могла соблюдаться относительная чистота. Эмпирическим путем было выяснено, что осложнения после родов в бане встречаются реже, чем после родоразрешения в сарае, амбаре, конюшне или на сеновале. Теми же соображениями было обосновано стремление избегать приглашения на роды повивальной бабки, которая когда-нибудь обмывала покойников, была неопрятной и неаккуратной. [77]
В послеродовом периоде самым неотложным делом считалось вымыть и выпарить родильницу в бане. В Орловском и Котельническом уездах Вятской губернии при этом обязательны были три бани. Считалось, что это восстановит силы родильницы. В Орловском уезде женщине после родов не рекомендовалось даже кормить ребенка "до окончания третьей бани". [88 с.68]
Мытье в бане можно отнести к рациональным методам народного акушерства вятчан, это способствовало поддержанию в относительной чистоте родовых путей. Кроме того, после бани женщина надевала чистое белье, что можно отнести к мерам асептики. [5]
К рациональным методам родовспоможения у вятчан относится и активное поведение роженицы. Чаще всего в первом периоде родов женщина должна была с промежутками или беспрерывно ходить "чтобы ребенок не застоялся", "чтобы расходились все жилы роженицы и все ее члены".[157 с.444]
Исследование показало, что вятчане для лечения гинекологических заболеваний и послеродовых осложнений, а также при родовспоможении, широко использовали средства растительного происхождения: травы, корни, корневища, плоды, листья в виде настоев, настоек, отваров и примочек. Это так же можно отнести к рациональным методам народной медицины. [5]
Академик Карл Антон Мейер в 1848 году в работе "Beitrage zur Pflangen Kunde des Russichen Reiches" (издание Петербургской Академии наук) в статье "Florula provinciale Wjatka" впервые приводит результаты исследования флоры Вятской и Тамбовской губерний. Им приводятся сведения о растениях, употребляемых вятчанами против различных болезней, в том числе и "женских". Так, против "неправильных месячных очищений" вятчанами использовалась белая травка (Contauria Marschalliana) в виде настойки. Последняя принималась внутрь. С этой же целью использовали порез (кровавник, грыжная трава, Achillea Millofolium) в виде настойки, которую также принимали внутрь. Порезом лечили "белую немочь" (бели), кровотечения. [14]
В послеродовом периоде "против боли в нижней части живота" применяли "золотник" (Galeopsis Ladahum). С такой же целью употреблялись настой из жолуницы (Linaria Vulgarus), майской травы (Pyrola Uniflora), настойка перелойной травы (Parnassia Palustus), золотуха (серобруху, серебрянка, Thalictum Majus) в виде чая, припарки к животу из синих цветков (Veronica Longifolia). [14]
Для "укрепления матки и восстановления восприимчивости" использовали отвар корня самоправки (детородника, Succisa Pratensis), для "возбуждения чувственной похоти" — отвар корня перелоя. [14]
В виде припарок использовались "против болей в грудях у женщин" пустосель (матошник, Cirsium Heterophyllum), троецветная (сороконедужная, прикорная трава, Viola Tricolor).[14 с.353-359]
Вятские удмурты при родовспоможении применяли лапчатку узик. Отвар ее корня называли калгановым, он богат дубильными веществами, употреблялся для промывания ран и как средство для примочек. [66 с.72] Водкой, настоянной на калгане поили родильниц после родов "для подкрепления сил".[154 с.229]
Указание на использование для лечения средств растительного происхождения жителями Вятской губернии имеются так же в опубликованном Блиновым Н.Н. в 1867 году (повторно более полно в 1910 году) "в видах исторического интереса", вятском рукописном лечебнике. Там указывается, что ольха (Viscum Album, омела, армяшки, птичий клей) использовалась вятчанами при лечении бесплодия: "... кто неплодны — омелу пареную пить надо — учнут детей рожать. На молодой месяц выпей — сына, на ветхий — дочь". Здесь же дается и метод приготовления данного лекарства: "...наплывы на ветках и листьях омелы парить в горшке три дня, затем развести медом и держать в запечатанной стеклянной или оловянной посуде"[11 с.80].
Как кровоостанавливающее средство использовался настой из пастушей сумки, тысячелистника (Котова Е.Е. 1919 г.р. Белохолуницкий район Кировская обл.). "Подбиряшкой" (крапивой — авт.) — парились в бане, "действовало как кровоостанавливающее средство". Настой из сушеной крапивы использовали при маточных кровотечениях. Отвар тысячелистника применяли при "женских болезнях".[88]
Верещагин Г. (1898) указывает на использование тысячелистника вятчанами при выпадении матки и яичников, а вятскими марийцами как "молокогонное средство".[15 с.353-359]
Для увеличения количества молока в Вятской губернии применяли водный настой мяты. Настоем корней василька (плакун) лечили задержку менструаций. [5]
К методам, не приносящих вреда здоровью женщины, можно отнести одну из мер профилактики "трудных родов" — приглашение "хорошей повитухи". Деревенские повитухи в Вятской губернии — это чаще всего пожилые женщины, практики-самоучки, по большей части вдовы. "Бабили" иногда и замужние женщины, но только те, которые сами перестали рожать, и у которых нет "месячных очищений". Девица, хотя и престарелая, повитухой быть не могла, да и бездетная женщина — плохая повитуха. Вятчане говорили: "какая она бабка, коли сама трудов не пытала? При ней и рожать труднее, и дети не всегда в живых будут". Избегали так же таких бабок, кои имели злой и непокладистый характер и черные глаза: "у таких тяжелая рука и при них труднее роды". Вятчане считали, что "хорошая повитуха лучше могла угодить роженице: вымыть и попарить в бане, понянчиться с новорожденным, прибрать если нужно избу, помочь по хозяйству"[5,77,78].
Кроме вышеуказанных требований, повитуха должна была выполнять определенный ритуал перед родами. Отправляясь к роженице, по выходе за ворота, становясь лицом к востоку, она говорила: "Батюшка восток, бывает на тебе сам Иисус Христос. Благослови меня, рабу грешную, на мир Божий, к рабе Божьей (имя женщины), Казанская Божия Матерь, Михаил Архангел и все святые угоднички." Все время пути до дома роженицы повитуха читала "Богородицу". Деятельной помощницей при родах считалась бабушка Соломонида, принимавшая по апокрифическому сказанию Иисуса Христа. "Пресвятая Богородица, молилась и шептала повитуха, — отпусти матушку Соломониду. Бабушка Соломонида, приложи свои рученьки к рабе Божьей (имя). Чистый четверг, великая пятница, честная суббота, святое воскресенье, отблагодарите нас добрыми делами"[5, 157 с.443].
После рождения ребенка повивальная бабка вновь обращалась к бабушке Соломониде, потряхивая веником в банном пару и приговаривая: "Бабушка Соломеюшка Христа парила, да и нам парку оставила"[270].
Соблюдение повитухой и родственниками роженицы родильного обряда в Вятской губернии можно также отнести к нерациональным профилактическим методам, не приносящим вреда здоровью женщины. [5]
Попов Г.И. (1903) сообщает, что в Вятской губернии одним из первоначальных актов, ускоряющих роды, со стороны пришедшей бабки или еще прежде, со стороны самой роженицы или домашних, является расстегивание ворота рубахи, снимание пояса, колец и серег, развязывание всех узлов, какие есть на роженице, расплетание кос, отпирание замков в доме, открывание печей, заслонок, дверей, ворот и т.п., так как, если все будет развязано и открыто, то и роды развяжутся скорее и у роженицы так же свободно откроются все "затворы и запоры", затрудняющие выход ребенка. Иногда, чтобы помочь в этом роженице, то же делал, ослабляя на себе пояс и расстегивая ворот рубахи, муж. [157 с.444]
Для того чтобы роды были "легкими", вятские коми-пермяки также развязывали на одежде роженицы все узлы и расплетали ей косы. [222]
В различных губерниях России взгляд на присутствие мужа при родах отличался значительным разнообразием. В некоторых губерниях действовало правило: "не место мужикам там быть, где бабы свои дела делают" (Новгородская, Калужская, Рязанская, Тамбовская губернии).[157 с.477] В других губерниях присутствие мужа при родах считалось обязательным, он как бы "брал на себя часть мук" (Смоленская губерния, Вятская губерния Котельнический уезд). Муж должен был активно помогать жене при родах. У вятчан считалось очень полезным, если муж перешагнет через роженицу, будет держать ее за плечи, помогая ей тужиться. Иногда в Вятской губернии муж при родах молился Богу, ходил вокруг избы с образом, опрыскивал роженицу святой водой и т.п. [157 с.448]
В Малмыжском уезде Вятской губернии в середине XIX века в случае "трудных родов", в баню, где рожала крестьянка, приносили дугу и переводили через ее роженицу 3 раза. Или же приводили туда ее мужа и клали его на пол. Женщина должна была перешагнуть через его ноги 3 раза. По мнению вятчан, это способствовало ускорению родоразрешения. [116 с.68] Если же вопреки этому роженица "мучается родами", то ее приводили в избу, накрывали стол скатертью, ставили на него хлеб, соль и брагу. Затем роженицу трижды обводили вокруг стола и при этом приговаривали: "как скоро раба Божия (имя) обойдет вокруг стола, так скоро и родит". После этого обмывали икону водой над дном опрокинутого ведра и последнюю давали пить роженице. Этой же водой опрыскивали роженицу врасплох для ускорения родов. [222]
К родильной обрядности имеет отношение и вятский праздник "троециплятницы". В XVIII — XIX веках вятские женщины в случае "трудных родов" или болезни давали различные обеты, одним из них и является устройство "троециплятницы" (троециплятница — это курица, высидевшая три раза цыплят). [42 с.2] Обряд заключался в следующем: варили курицу, участвовали в этом только "одномужние женщины, вдовы и повивальные бабки". Иногда в обряде принимал участие мальчик 8-10 лет, который резал курицу. Отрезание головы символизировало отрезание пуповины. Поздеев В.А. (1992) так описывает обряд: "...достав из котла курицу, самая старшая повивальница или вдова отрывала и передавала по кругу голову, после этого передавали курицу и участники отрывали кусочки и ели, при этом запрещалось употреблять ножи и вилки. Запрещалось ломать кости. Их собирали в холщовую тряпочку, а затем, выбрав "чистое" место, закапывали. То же самое повитуха делала с плацентой после родов". [154 с.228-229]
Для профилактики "трудных родов" в Вятской губернии широко использовали различные обереги. Так, в Сарапульском уезде для предотвращения осложнений в родах применяли "змеиный выползок". Говорили, что "как змея выползает свободно из шкуры, так легко родится и ребенок". В Вятской и Новгородской губерниях для родоускорения рекомендовалось спрыснуть роженицу водой, в которой была вымочена "гажья выползина" — кожа ужа. [88 с.23]
Лечились вятчане и обыкновенной водой. Лечебную силу воды они увеличивали с помощью наговоров. Воду для наговаривания брали также определенным образом. Если она бралась в реке, то ее черпали против течения, если в колодце — "против солнца". Возвращаясь домой с этой водой, нельзя было оглядываться назад. Беременную женщину для снятия "сглаза", "порчи" сбрызгивали водой с веника. [88 с.57]
Для лечения и профилактики акушерско-гинекологической патологии, а также при родовспоможении в народной медицине Вятской губернии в XIX — начале XX века широко применялись заговоры. Последние подразделялись на лечебные и профилактические. [77,78]
Заговоры, в частности вятские, отражают взгляд народа на причины возникновения заболевания. Заговором пытались предупредить болезнь, а при возникновении последней, ее запугивали, просили уйти. Каждое слово в заговоре было значимо и должно занимать в тексте определенное место. Если по каким-либо причинам это правило нарушалось, то текст заговора дополнялся следующими словами: "Которые слова не договорил, которые слова переговорил, встаньте слова на свои места". [84 с.48]
"На благополучные роды и счастье ребенка" читался следующий заговор: "Под темными сводами, теплыми водами челнок качается. Кому плыть в челноке не нам решается. Кого пошлет Богородица, тот у рабы Божьей (имя) и родится. Помолю Богородицу сжалиться — в добрый час пусть ребенок явится, и во здравии мать останется". Читался данный заговор в ночь с четверга на пятницу сидя на табуретке в комнате, куда никто не войдет. Вокруг читающего рекомендовалось поставить и зажечь нечетное количество свечей. Заговор мог произноситься как самой будущей матерью, так и тем, кто желает ей добра. [84 с.51]
Вятских заговоров "на облегчение родов" было очень много. Так, лежа на родильном столе, нужно было сказать: "Как в половодье вода разливается, так и у меня, рабы Божьей (имя), роды открывайтесь. Аминь." Выполнялся так же следующий ритуал. Брали воду из трех источников и из них же по три камешка, завязывали последние в нижний уголок платка до окончания родов. Пили воду, одновременно выпивали сырое яйцо. При этом произносили заговор: "Как курица яичко носит без боли, так бы и ты родила". При осложненных родах произносили: "Царица небесная, сойди с небес, выведи младенца во свои ворота". [78]
С помощью заговоров вятчане пытались вылечиться от женских болезней. Вот один из них: "Как на море-Кияне, на острове Буяне лежит бел-горюч камень Латарь. На том камне дуб широколист, под тем камнем ракитов куст, под тем кустом лежит змея змеиная, а на дубе том сидит лебедь белая. А чтоб как лебедь белая заклевала, забила змею змеиную, так чтобы и молитва моя забила у рабы Божьей (имя) мочь-немочь, хворь, лихорадку, хворобушку женскую. Чтобы ей девочек, да как лебедь белой перышек, а парничков как у лебедь белой косточек, а хворобушку да боль-немочь женскую пусть съест змея змеиная. Будьте, слова, лепки, крепки, крепче стали, крепче железа. Аминь". [45]
Как видно из приведенного выше — в Вятской губернии в заговорах переплетается мистика, языческие представления и вера в Бога. Распространенной в Вятской губернии являлась вера, что во время родов прилетает Михаил Архангел и все апостолы, в особенности покровительствует родам Божия Матерь и помогают некоторые мученицы и святые. Скорыми и усердными помощницами в родах считались Анна Пророчица, Св. Варвара и Екатерина Великомученица, Св. Иоанн Богослов. [5]
К Матери Божьей обращалась женщина во время беременности и перед родами: "О, Преславная Матерь Божия, помилуй меня, рабу твою, прииди ко мне на помощь во время моих болезней и опасностей, с которыми рождают чад все бедные дщери Евы. Вспомни, о, Благословенная в женах, с какою радостью и любовию Ты шла поспешно в горную страну посетить сродницу Твою Елисавету во время ее беременности, и какое чудесное действие произвело благодатное посещение Твое и в матери, и в младенце. И по неисчерпаемому благосердию Твоему даруй мне, униженнейшей рабе Твоей, разрешиться от бремени благополучно, даруй мне сию благодать, чтобы дитя, покоящееся теперь под моим сердцем, пришедши в чувство, с радостным взыгранием, подобно святому младенцу Иоанну, поклонялось Божественному Господу Спасителю, Который из любви к нам, грешным, не возгнушался и Сам стал младенцем. Неизглаголанная радость, которую преисполнилось девственное Твое сердце при воззрение на новорожденного Твоего Сына и Господа, да усладит скорбь, предстоящую мне среди болезней рождения. Жизнь мира, мой Спаситель, рожденный тобою, да спасет меня от смерти, пересекающей жизнь многих матерей в час разрешения, и да причтет плод чрева моего к числу избранных Божьих. Услышь, Пресвятая Царица Небесная, смиренную мольбу мою и призри на меня, бедную грешницу, оком Твоея благодати, не постыди моего упования на Твое великое милосердие и осени меня. Помощница христиан, Исцелительница болезней, да сподоблюсь и я испытать на себе, что Ты, Матерь милосердия, и да прославлю всегда Твою благодать, не отвергшую никогда молитвы бедных и избавляющую всех призывающих Тебя во время скорби и болезни. Аминь".[102]
К нерациональным методам предохранения вятчан от беременности относится описанный Поздеевым В.А. (1998) способ: "женщины, не желающие иметь более детей, должны были выливать в бане на каменку "оплески" из-под вымытой от регул (менструаций — авт.) рубашки, слив их предварительно в ковш, при этом замечают, сколько вариаций шипения, столько у женщины было бы детей, проделанным способом зародыши "загубляются". [153 с.340]
В Орловском уезде Вятской губернии в конце XIX века с этой же целью "ели с хлебом шерсть яловой коровы или овцы, пили воду, в которой были обмыты куриные яйца или собранную из 40 различных ключей". [88 с.23]
Проводя анализ вышеуказанных мер профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии, условно отнесенных к методам, не приносящим вреда здоровью женщины, следует отметить их положительные и отрицательные стороны. Положительным можно считать то, что данные меры успокаивали женщину, являлись своеобразным методом психопрофилактики и аутотренинга, позволяли отвлечься от переживаний, повышая тем самым порог болевой чувствительности. Отрицательным же являлось то, что в случае осложненных родов терялось время на бесполезные методы и пособия. [5]
В арсенале вятской народной медицины в XIX — начале XX века имелись и средства профилактики и лечения, опасные для здоровья женщины. К ним в первую очередь необходимо отнести методы прерывания нежеланной беременности. Попов Г.И. (1903) указывает, что "для производства выкидыша пили порох, фосфорные спички, сулему, селитру, киноварь, мышьяк, глотали "живую" ртуть, пили толченый сургуч с водой, щелок. С такой же целью вятские крестьянки ели серу, янтарное мыло, стекло в воде и песок, который образуется при обтачивании железных или стальных инструментов на точилке или брусе". [157 с.455]
Повивальные бабки в родах иногда использовали очень жестокие приемы, среди которых "выдавливание" ребенка являлось самым деликатным. Подвешивание женщины за ноги практиковалось при выпадении ручки, это якобы способствовало перевороту ребенка головкой. При попытке извлечь ребенка, повитуха зачастую отрывала ему ручку или даже голову. В Казаковской волости Орловского уезда Вятской губернии четыре бабки-повитухи "тащили веревкой ребенка, вследствие чего вытащили одно туловище, а голова осталась в утробе матери, которая и померла". [25 с.3-6] Одновременно с этим повивальные бабки нередко использовали во время родов различные "родоускоряющие средства": введение во влагалища кусочка мыла, масло. [157 с.444] Кроме этого, в послеродовом периоде для восстановления нормального положения матки, применяли встряхивание родильницы: "Заставив родильницу встать на четвереньки и опереться руками, повитухи сильно встряхивали ее за лодыжки". [157 с.460] Если в результате всех этих манипуляций женщина в родах или в послеродовом периоде умирала, то считали, что "на все воля Божия, Бог дал, Бог и взял" (Котова Е.Е. 1919 г.р. Белохолуницкий район, Кировской обл.).
Таким образом, в XIX — начале XX века, основной объем помощи при родовспоможении и при лечении гинекологических заболеваний в Вятской губернии приходится на народное целительство. Данный вид помощи в вятской народной медицине, как и вся она в целом, представляет собой систему, базирующуюся на представлениях о причинах возникновения заболеваний, в данном случае — гинекологических, а так же на представлениях о здоровье и болезни в целом. Акушерско— гинекологическая патология, по мнению вятчан, могла возникнуть вследствие Божьей кары, физического перенапряжения, сглаза, оговора, воздействия злых духов, недостаточного питания, нарушения обычаев и религиозных представлений. Для профилактики и лечения осложнений родов и возникновения гинекологических заболеваний вятчанами использовались заговоры, средства растительного и минерального происхождения, реже — средства животного происхождения. Все методы, практиковавшиеся при родовспоможении и при лечении гинекологической патологии в вятской народной медицине можно разделить на рациональные, на бесполезные, а так же на опасные для жизни женщины. Народная медицина Вятской губернии, наряду с общероссийскими чертами, имела свои особенности, обусловленные, в первую очередь многонациональными составом населения края, разным вероисповедованием местными традициями и обычаями.
Глава 3.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЕ ВЯТСКОЙ ГУБЕРНИИ
Возникновение элементов научной родовспомогательной помощи в Вятском наместничестве относится ко второй половине 18 века — в 1759 году в городе Воткинске был открыт горнозаводской госпиталь. При нем "состояли 1 врач, 1 аптекарь, 3 фельдшера и 1 повивальная бабка". [86 с.228] В 1797 году, после преобразования Вятского наместничества в губернию, "для лучшего устройства медицинской части" была создана Вятская губернская врачебная управа. Последняя "открылась ... при одном ее члене — акушере Филиппе Фридрихе Пфейлере ...". С 1802 года в Вятке при инвалидном доме существовала больница на 10 коек. Первым врачом в эту больницу был назначен акушер врачебной управы Кислер. Последние два факта так же подтверждают, что в доземский период в Вятской губернии зарождалась научная акушерско-гинекологическая помощь. [86 с.229]
В начале XIX века появляются больницы в уездных городах Вятской губернии. В 1813 году на территории губернии уже существовало 13 больниц. Работали в них, как правило, врачи, одновременно заведовавшие медицинской помощью в уездах. Последние, являясь общепрактикующими, оказывали помощь и при гинекологической патологии, а так же при родах, как правило, "трудных". [86 с.231] Ввиду отсутствия в большинстве случаев медицинской помощи при родах материнская смертность была высока. По данным табеля Вятской духовной консистории, за 1830 год умерло во время родов в Вятской губернии 688 женщин. [159 с. 34]
В Вятской губернии перед введением земского самоуправления было 11 больниц Приказа общественного призрения, 1 госпиталь при Воткинском заводе, 1 больница удельного ведомства в слободе Кукарке, 2 военных лазарета и несколько десятков приемных покоев. Вышеперечисленные лечебные заведения насчитывали 310 штатных коек, из них — 150 в губернском городе, 160 — в уездах. [81 с.23-24] В 1850 году в Вятской губернии было 29 врачей, 6 фармацевтов, 21 лекарский ученик и 11 повивальных бабок. [159 с.37]
Повивальные бабки, работавшие в губернии в начале XIX века, получали образование в Московском и Петербургском Повивальном институтах. Деятельность их была основана на изданной еще в 1754 году Кондоиди "Инструкцией для присяжных повивальных бабок". [244 с. 4] Повивальные бабки состояли на службе в Вятской губернской врачебной управе. Перед вступлением в должность они давали "Присягу". [317 л. 8]
В Государственном архиве Кировской области содержатся "формулярные списки о службе и достоинстве повивальных бабок", "рапорты ... с ведомостями о принятых ими от рождения младенцах" в уездах Вятской губернии. [308 — 321] Количество принимаемых повивальными бабками родов было невелико. Так, вятская младшая повивальная бабка Елизавета Андреева в рапорте о числе принятых детей у рожениц в течение 1841 года сообщала, что за год ей было принято всего шесть родов. [317 л.8] Елабужская городовая бабка в декабре 1841 года приняла трое родов. [316 л.54]
В отчетах повивальных бабок указывалось, что они принимали и "трудные роды". Уржумская городовая повивальная бабка Пелагея Михайлова в 1835 году в отчете сообщала: "... младенец шел нижнею частью спинки и пробовала оборот ножки". В других родах, проходивших при ее участии, производилось "повынутие детского места, прикрепленного ко дну матки". [321 л.19, 322 л.1]
Таким образом, научная акушерско-гинекологическая помощь до введения земского самоуправления и создания земской медицины в Вятской губернии оказывалась, но лишь в единичных случаях, в основном обеспеченным слоям населения губернии, целостной системы оказания акушерско-гинекологической помощи в приказной медицине губернии не было. [5]
Земское самоуправление на территории Вятской губернии было введено в 1867 году. Во главе Вятского земства с 1867 по 1870 год стоял врач М. М. Синцов, чем, по высказываниям его современников, была не в малой степени обусловлена активная деятельность земства в области медицины в начальный период его существования. [20 с. 11, 273 л. 94] Не смотря на то, что расходы на народное здравие не входили в разряд обязательных в земском самоуправлении, в Вятской губернии на это тратилось от 12% бюджета земств в 1868 году до 25% в 1900 году. [20 с. 16]
Организуя медицинскую помощь, в том числе и акушерско-гинекологическую, земства не имели четкого плана своей работы. Земские врачи в своей деятельности пытались руководствоваться решениями, как губернских медицинских съездов, так и съездов врачей университетских городов. Хотя в положении о земских учреждениях проведение съездов не предусматривалось, они проводились во всех земских губерниях. Не была в этом исключением и Вятская губерния. [5]
На съездах русских врачей в память Н. И. Пирогова неоднократно поднимались вопросы организации акушерской помощи населению России, обучения повивальному искусству, внедрения достижений медицинской науки в практику. Так, на I съезде русских врачей в память Н. И. Пирогова в 1896 году на одном из первых мест стоял вопрос асептики в медицинских учреждениях. Вопросы обучения повивальному искусству и организации родовспоможения решались на VI, VII, VIII, IX, XI съездах. К сожалению, единодушия в решении данных вопросов среди представителей университетских клиник (Г. Е. Рейн, Д. О. Отт) и земскими врачами не было. Земства путем проб и ошибок создавали новую систему оказания медицинской помощи населению, в том числе и акушерско-гинекологической. В такой же ситуации находилась и Вятская губерния.
Анализ полученных в результате проведенного исследования сведений показывает, что в земской акушерско-гинекологической помощи населению Вятской губернии можно выделить 3 основных периода: 1 — период становления земской акушерско-гинекологической помощи (60-70 годы XIX века), 2 — период развития земской акушерско-гинекологической помощи (80-90 годы XIX века), 3 — период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи (с начала XX века до ликвидации земского самоуправления). [5]
Датой создания самостоятельной акушерско-гинекологической службы в губернии можно считать 29 декабря 1867 года, когда Вятская губернская земская управа постановила учредить при Вятской губернской земской больнице родильное отделение. Исследование показало, что многие вятские врачи и общественные деятели в середине XIX века считали необходимым создать в г. Вятке родильное отделение. Врач В.Г. Свистунов-Свисловский сообщал, что "вятское земство, приняв от Приказа в 1867 году в свое ведение богоугодные заведения, обратило внимание на отсутствие в городе Вятке учреждения, в котором женщины бедного класса могли бы иметь приют на время родов, послеродового периода и пользоваться, в случае нужды, акушерской помощью".[232 с.32]
1 февраля 1868 года отделение было уже открыто. "Вятские губернские ведомости" (N 6 за 1868 год) в статье "Об открытии родильного отделения" сообщали: "для постоянных занятий при нем (отделении — авт.) состоит две акушерки ... В отделение принимаются женщины-родильницы, во всякое время дня и ночи, всех сословий и будут немедленно получать необходимую медицинскую помощь ... Женщины-родильницы из сословий крестьян, а так же и солдатки, принимаются в родильное отделение бесплатно, лица же других сословий освобождаются от платы в случае дознанной бедности. Плата за содержание в родильном отделении взымается посуточно, по 25 копеек в сутки". [5]
В результате проведенного исследования найдено описание родильного отделения Вятской губернской земской больницы в первые годы после его открытия: отделение состояло из двух палат в общем больничном здании — одна для рожениц, другая для родильниц, для акушерской помощи была приглашена повивальная бабка. В конце 1872 года родильное отделение было переведено в особое каменное здание, находящееся в центре города.[232 с.32-35]
Источником сведений о родильном отделении за первые 6 месяцев 1876 года является отчет старшего врача Вятской губернской земской больницы Пескова. Он писал, что "... в родильном отделении минувшее время текущего года было самое неблагоприятное. Родильниц было 27, из них 3 умерло. Причиной высокой смертности явились антисанитарные условия и холодные помещения". [228 с.195-196]
В родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 60-70 годы XIX века, т.е. в период становления земской акушерско-гинекологической помощи, работали только акушерки, врача акушера-гинеколога не было. В 1870 году в отделении работала акушерка Шнейдер Юлия Федоровна. [1 c.96] Несколько позднее — в 1872 году — в должности акушерки родильного отделения с жалованием 360 рублей в год трудилась Матвеева Александра Дмитриевна. [144 с.72] В 1874 году в отделении работала акушерка Преображенская Екатерина Михайловна, получившая образование в Петербургской медицинской Академии. [145 с.194]
Проведенный анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1871-1880 годы позволяет дать характеристику деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы за вышеназванный период (см. табл. 1). Количество коек в отделении с 1871 по 1879 год не менялось и было равно 6. Увеличение численности коек в отделении до 12 произошло лишь в 1880 году
Таблица 1
Показатели деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы в 1871-1880 годах. /ед./
Показатель
Год
1871
1872
1873
1874
1875
1876
1877
1878
1879
1880
Число поступивших в отделение
74
74
90
117
129
82
109
110
122
125
Число родивших
74
74
90
117
129
82
109
110
122
125
Число нормальных родов
65
64
85
101
124
79
103
102
119
*
Число "неправильных родов"
9
10
5
16
5
3
6
8
3
*
Число умерших
-
-
-
-
-
3
-
-
-
-
[166-173]
*-нет данных.
вследствие увеличения потребности в данном виде медицинской помощи. Число поступивших в отделение было невелико, но год от года постепенно увеличивалось, исключение составлял 1876 год, когда отделение ремонтировалось. Так, если в 1871 году в родильное отделение поступили 74 беременные женщины, то в 1880 — уже 125. Подавляющее большинство принятых в отделении в 60-70 годы XIX века родов характеризовалось как "нормальные", причем их удельный вес с 1871 по 1880 год, за редким исключением, увеличивался (см. табл.1).
Анализ архивных источников позволяет сказать, что в 60 — 70 годы XIX века родильное отделение Вятской губернской земской больницы не играло значительной роли в родовспоможении населению губернии. В 1871 году в уездах губернии родилось 129 388 детей, в городах — 2 592 ребенка. [166 с.6] В родильном же отделении в данном году было осуществлено лишь 74 родоразрешения. Вместе с тем, открытие отделения заложило основу создания специализированной акушерско-гинекологической помощи в земской медицине Вятской губернии. [5]
Основное количество родов в Вятской губернии, в том числе и осложненных, продолжало происходить в 70-е годы XIX века без медицинской помощи. Так, врач В. Г. Свистунов-Свисловский на заседании Медицинского Общества г. Вятки 23 октября 1872 года привел пример течения домашних родов: "Крестьянка, 29 лет, крепкого сложения, замужем с 20 лет, имела 7 детей, роды протекали всегда нормально. Восьмые роды наступили в срок, через 2 часа отошли воды, была приглашена бабка. После выпадения ручки и безуспешности родоразрешения, вызвали врача, который прибыв на место, обнаружил: роженица лежала в маленькой, жарко натопленной бане, на короткой и до того узкой лавке, что с трудом могла на ней держаться, она была вся в поту, беспокойна, ее мучила жажда. Из половой щели свисала выпавшая и отечная ручка плода. Сделано проветривание помещения путем открывания дверей. Поместив роженицу на довольно высоко устроенных нарах, где было еще жарче, под хлороформным наркозом врач сделал поворот на ножку. Извлеченный плод оказался доношенным, женского пола и находился в состоянии асфиксии...".[159 с.134] Данное сообщение характеризовало состояние родильной помощи того времени в Вятской губернии, но кроме этого интересно еще и тем, что указывает на использование земским врачом хлороформного наркоза вне медицинского учреждения в 70-х годах XIX века. [5]
В 60-70 годы XIX века земские деятели Вятской и других земских губерний России недостаточно уделяли внимания развитию медицинской помощи на уровне уездных центров. Это не могло не сказаться на акушерско-гинекологической помощи в уездных больницах — качественно по сравнению с приказными временами в рассматриваемый период она не изменилась. В результате исследования не найдено сведений о существовании в уездных больницах Вятской губернии в 60-70 годы XIX века родильных отделений и о работе в них врачей акушеров-гинекологов. В уездных земских больницах Вятской губернии в рассматриваемый период работали только акушерки, повивальные бабки, повитухи и стипендиатки, окончившие акушерские курсы. Так, в 1867 году в больнице города Котельнича работала одна акушерка. [80 с.11] Преобладала разъездная система оказания медицинской помощи.
Земства Вятской губернии в данный период только увеличивали количество родовспомогательного персонала в уездах. Так, в 1867 году в Орловском уезде работали 3 повивальные бабки. [296 л.9] В 1876 году в том же уезде уже работала 1 акушерка, 3 повивальные бабки, 2 повитухи и 2 стипендиатки, окончившие акушерские курсы. [211 с.18] В целом в Вятской губернии в 1869 году было "ученых повивальных бабок от правительства в городах — 12, от земств в городах — 2, в уездах — 11, всего по губернии — 25... рождений же в 1869 году было 125 700, таким образом, на 1 повивальную бабку приходилось условно 5 028 рождений, т.е. средним числом на 1 бабку ежедневно до 14 рождений...". [143 с.64] Фактически же одна земская повивальная бабка или акушерка принимала гораздо меньше родов. Получая жалование 200-300 руб. в год, акушерка принимала 5-30 родов в год. "Перевязка пуповины обходилась в 1873 году в Яранске 10 руб. серебром, в Слободском уезде — 8 руб., в Котельническом — 5 руб., в Вятском уезде — 8 руб... В Буйском участке Уржумского земства — 125 руб., так как Буйская акушерка в 5 месяцев своей службы приняла одного младенца". [209 с.63, 297, 300] Из таблиц 2 и 3 видно, что число повивальных бабок, состоящих на земской службе с 1869 по 1880 год увеличилось более чем в 5 раз. Но количество родов в Вятской губернии так же продолжало расти. Для оказания медицинской помощи при родах было необходимо увеличение, как количества повитух, так и повышение эффективности их деятельности. Одну из причин малой обращаемости к акушеркам в данный период земские деятели видели в отдаленности земской медицины от населения. [5]
Таблица 2
Количество повивальных бабок,
работающих в Вятской губернии в 1869 — 1880 г.г. /ед./
Количество повивальных
Год
Бабок
1869
1875
1878
1880
Городовых
12
12
12
12
Земских
13
86
77
76
Всего
25
98
89
88
[143, 145, 171, 174]
Таблица 3
Количество родившихся в Вятской губернии в 1869-1880 г.г. /ед./
Количество
Год
Родившихся
1869
1875
1878
1880
Всего
125 700
140 539
133 026
148 035
В том числе в городах
*
2 652
2 142
2 395
В том числе в уездах
*
137 887
130 884
145 640
[143, 145, 171, 174]]
*-нет данных
На I съезде земских врачей Вятской губернии (1874) санитарный врач В.О. Португалов сообщал, что "вся земская медицина (в Вятской губернии — авт.) сосредоточена в городах. Тут живет врач, тут же земская больница, тут же живет другой врач, которого участок за тридевять земель, тут живет акушерка, которая редко выезжает, тут же и лучший фельдшер. А бедный крестьянин и село очень часто предоставлены на произвол...".[209 с.63]
На II съезде земских врачей губернии (1875) так же высказывались подобные мысли: "...акушерки слишком удалены от крестьянок, не находятся под рукою для оказания родовспомогательной помощи. Крестьяне, в избежании больших хлопот для себя — посылка, иногда неоднократно, подводы за акушеркою, стесняются приглашать ее на наступающие роды. Крестьяне составили на акушерку особый взгляд, как на барыню, хотя и знающую свое дело, но которая не отвечает их требованиям, по их мнению, справедливым и неустранимым". [210 с.153]
Все вышеизложенное позволяет сказать о том, что факторами, снижающими доступность акушерской помощи в Вятской губернии в 60-70 годы XIX века, являлись концентрация акушерок и повивальных бабок в уездных центрах, отсутствие доверия у крестьян к акушеркам и обученным повивальным бабкам, а кроме того, наличие в рассматриваемый период низкой плотности и высокой распыленности населения Вятской губернии по ее огромной территории. [5]
Земские врачи Вятской губернии стремились сделать родовспомогательную помощь населению более доступной. На II съезде врачей Вятской губернии (1875) врач Н. Шнейдер предложил провести децентрализацию родовспоможения. Он, в частности, говорил о том, что необходима "организация уездными земствами при каждой городской и сельской больнице родового отделения, для заведования отделением приглашать акушерку, кончившую курс при Калинкинской больнице в Петербурге и выдержавшей дополнительный экзамен по сифилидологии...".[210 с.153, 301 л.270-274, 302 л.1-21] Съезд согласился с выступающим, было принято решение об открытии во всех пунктах, где живет земский врач, родильного приюта или родильного отделения.[210 с.150] Т. е. начали появляться элементы стационарной системы оказания медицинской помощи при родах. [5]
Одним из мероприятий, способствующим повышению доступности родовспомогательной помощи, явилась организация в середине 70-ых годов XIX века в уездах Вятской губернии самостоятельных акушерских участков. Из "Памятной книжки Вятской губернии за 1873 год" стало известно, что в это время в Сарапульском уезде на Сарапульском акушерском участке работала повивальная бабка Кабанова Александра Ивановна, на Ижевском акушерском участке — бабка Апполинария Сергеева. [144 с.102]
В 60 — 70 годы XIX века для вновь открывающихся в Вятской губернии родильных отделений и акушерских участков не хватало акушерок и повивальных бабок, ввиду малого числа учебных заведений. Как уже было отмечено выше, обучение повивальному искусству в Российской империи было начато в 1754 году по проекту Кондоиди в Москве и Петербурге в училищах с шестилетним курсом обучения. Лекции читались ученицам профессорами, а практическое обучение проводили присяжные повивальные бабки, работавшие в городе и бравшие с собой на роды до двух учениц. Позднее с целью улучшения качества практического обучения были созданы родовспомогательные заведения при воспитательных домах в Москве (1764) и Петербурге (1771), ставшие затем самостоятельными лечебными заведениями. На их базе в дальнейшем были созданы Московский Повивальный Институт (1800) и Повивальное Училище в Петербурге (1784), переименованное в 1811 году в Повивальный Институт. [5]
Школы для обучения сельских повивальных бабок вначале были созданы в Петербурге (1836, 1844), в Москве (1856), а затем и при акушерских клиниках университетов и родильных отделений городских больниц Приказа общественного призрения. [5]
После введения в Российской Империи земского самоуправления в земских губерниях начинают открываться земские повивальные школы [244 с. 4-5]
Земства Вятской губернии, буквально с первого года их существования, также были вынуждены заняться подготовкой среднего медицинского персонала. Необходимо отметить, что первенство в этом принадлежало уездным земствам. Уже в октябре 1867 года сессия Котельнического уездного земского собрания постановила: "городской повивальной бабке Е. Соколовой поручить организовать при городской больнице палату для неимущих рожениц, где она бы обучила 24 сельские повитухи (по одной на волость) за 300 руб. в год, чтобы и в отдаленных деревнях уезда постепенно наладить грамотное родовспоможение".[25 с.10]
За каждую обученную и сдавшую экзамен крестьянку акушерка получала от земства 10 руб. В первый год в эту школу поступили 24 бабки, 22 из них сдали экзамен. [81 с.38] Земским врачом Н. Шнейдером обучение крестьянок было организовано а Яранском уезде Вятской губернии в 1871 году. [210 с.153]
На II съезде земских врачей Вятской губернии (1875) земский врач Н. Шнейдер предлагал свой опыт обучения повивальных бабок распространить по всей губернии: "при каждой городской и сельской больнице в родовое отделение ежегодно принимать двух учениц, выбранных той или иной волостью из числа женского населения, которые бы не были замечены ни в чем предосудительном, имели бы средний возраст и были бы, по возможности, грамотны. Эти женщины будут обучаться при родильном отделении акушеркою всем рациональным практическим приемам при нормальных родах ... Через год земство должно отправить их за свой счет в Вятку для экзамена при врачебном отделении на степень сельской повитухи. Тогда они определяются каждая в свою волость с обязательством оказывать помощь при нормальных родах, уведомлять врача и бабку своего участка о всяком случае неправильных родов, требуя их содействия, доводить до сведения их же о всяком случае сифилиса... Такая повитуха обязана служить земству 3 года." Н. Шнейдер так же считал, что "волостные повитухи, взятые из народа, с которым они имеют прочные связи звания и родства, общности интересов и развития, непосредственно подойдут к требованиям народа, будут близки к нему для родовспомогательной помощи. [210 с.153, 301 л.270-274, 302 л.1-21]
В 1867 году обучение повитух земствами в уездах Вятской губернии было бессистемным, отсутствовала программа обучения, преподавание велось акушерками, которые могли передать ученицам только свой практический опыт и знания. Необходима была настоящая повивальная школа. Решением этой задачи занялось Вятское губернское земство, которое 17 декабря 1868 года постановило: "дать приют и содержание крестьянкам, которые пожелают при родильном отделении, устроенном в больнице (губернской — авт.), учиться повивальному делу и быть потом повитухами в деревнях". [228 с.198-190] Указанное постановление Губернского земского собрания явилось основанием для открытия повивальной школы.[5]
В декабре 1869 года старшим врачом губернской земской больницы Песковым был составлен проект особых курсов для приготовления фельдшериц, повитух, оспопрививательниц, аптекарских учениц и помощниц. [228 с.190, 303 л.3,4]
Программа обучения в данной школе состояла из 2 курсов: 1 — приготовительный (включал в себя изучение латинского языка " в небольшом размере, т.е. приобретение умения читать, писать и изучение латинских названий веществ"), и 2 — специальный (состоял из изучения фармации, фармакогнозии, фельдшерского искусства, сифилидологии, анатомии таза и женских половых органов, повивального искусства и оспопрививания). Оба курса планировалось проходить за 3 года. В связи с этим Вятское губернское земство постановило внести в смету на 1870 год 600 руб. на предполагаемые курсы и поручить управе привести в исполнение проект врача Пескова с начала 1870 года с ведома Медицинского департамента Министерства внутренних дел. В 1871 году в вятской повивальной школе было 20 учениц, и из них в том же году 10 были удостоены звания сельских повитух. [228 с.189-209]
Уставы и программа обучения в земских повивальных школах были крайне разнообразны, поэтому правительством в 1872 году был издан "Нормальный Устав земской повивальной школы", а в 1874 году были изданы "Правила испытания учениц повивального искусства в Губернских Врачебных Управлениях". [244 с. 55] Вышеуказанный "Устав..." и "Правила..." разрешали работать сельским повивальным бабкам только "во всех местечках, слободах и деревнях, где нет определенных от Правительства бабок". [244 с. 7]
11 мая 1872 года Министерством внутренних дел был утвержден Устав Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением. До утверждения Устава ученицы принимались в школу без всякого экзамена и в неопределенное время года, т.е. в течение всего учебного года. С 1872 года лица, поступающие в школу, начали подвергаться экзамену в знании арифметики и в умении читать и писать по-русски. [232 с.33] Ученицам преподавалось акушерство врачом, а практическое обучение повивальному искусству — акушеркой, состоящей при родильном отделении .[210 с.86]
Представляет интерес существовавший порядок приема в повивальную школу замужних женщин. От мужа требовалось письменное согласие на обучение жены. Так, в марте 1871 года коллежский секретарь Константин Мышкин давал письменное обязательство в том, что он жену свою "... увольняет во все места Российской Империи, куда Земству будет угодно определить ее на службу. О возвращении ее со службы к себе просить не будет. Одним словом, представляет ее в полное распоряжение Земства". [303 л.15]
Деятельность повивальной школы при Вятской губернской земской больнице в рассматриваемый период отражена в таблице 4. Количество учениц в школе постепенно увеличивалось, однако велика была и их убыль. Причиной этого было тяжелое материальное положение учениц, отсутствие жилья. Ученицы жили при больнице, там же и питались. Только немногие получали стипендию от уездных земств, поэтому выпускниц школы в 70-е годы XIX века было мало. [228 с.189]
Кроме обучения средних медицинских работников, земства стремились повышать уровень теоретических знаний земских врачей. Вопрос об усовершенствовании врачей решался каждым губернским и уездным земством по-своему — главным являлось наличие денежных средств, возможность замены отсутствующего врача, материальное положение кандидата. [5]
Врачи вятской губернской земской больницы имели право каждые два года пользоваться научной командировкой на 4 месяца, врачи уездных больниц — раз в 3-4 года. Земские врачи северо-восточного региона России повышали свои практические навыки в открытом в 1885 году в Петербурге Еленинском клиническом институте — специальном учебном заведении для повышения квалификации врачей. Также повышали свою квалификацию вятские врачи в Казанском университете, Военно-Медицинской Академии... [135 с. 128 — 129]
В результате проведенного исследования не найдено сведений о научных командировках специально по акушерству и гинекологии. Вопросы лечения женских болезней и родовспоможение чаще всего рассматривались в конце XIX — начале XX века как часть общехирургической деятельности земских врачей. [5]
Таблица 4
Характеристика деятельности повивальной школы
при Вятской губернской земской больнице в 1872 — 1880 гг. /ед./
Характеристика
Год.
деятельности
1872
1873
1874
1875
1876
1877
1878
1879
1880
Обучалось учениц
28
72
57
42
36
40
59
55
26
Выбыло учениц
*
*
20
18
4
-
11
9
16
Окончило курс со званием "повитухи"
8
27
8
11
10
8
10
11
*
[228, 232] * — нет данных.
Таблица 5
Показатели деятельности родильного отделения
Вятской губернской земской больницы в 1880-1900 годах. /ед./
Показатель
Год
1880
1881
1882
1883
1884
1885
1886
1892
1899
1900
Количество коек
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Число поступивших в отделение
125
93
137
122
184
168
182
309
664
704
Количество родов
125
93
131
120
176
154
174
300
654
697
Выписалось не разрешившимися
*
*
6
2
6
14
8
4
7
4
Число умерших в отделении за год
*
*
2
4
2
1
4
2
1
3
[173, 175-180, 184, 191, 193, 232] *-нет данных.
В 80 — 90 годы XIX века в Вятской губернии происходит развитие земской акушерско-гинекологической помощи. Центром cпециализированной медицинской помощи в губернии продолжает оставаться Вятская губернская земская больница. В 1880 году в ней насчитывалось 193 койки, в 1890 — 153, в 1898 — 150. Вследствие увеличения количества обращающихся за родовспоможением женщин, 11 мая 1880 года Земская управа предложила расширить вдвое площадь помещения родильного отделения. Одновременно было увеличено в 2 раза и количество коек в отделении, после чего число коек в отделении не увеличивалось до конца века и было равно 12. [5] (см. табл. 5)
Анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" и "Протоколов заседаний Общества врачей г. Вятки" за 1880 — 1900 годы позволяет сказать, что количество женщин, поступавших в родильное отделение Вятской губернской земской больницы в рассматриваемый период увеличивалось почти ежегодно. Так, если в 1880 году в отделение поступило 125 беременных, то в 1885 — уже 168, в 1899 — 664, в 1890 — 704 (см. табл. 5). Смертность после родов находилась примерно на одинаковом уровне. Часть женщин выписывалась "не разрешившимися", т.е. они получали лечение осложнений беременности. [5]
Проводя обзор деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы за 25 лет В.Г.Свистунов-Свисловский в 1897 году отмечал, что в первые годы существования родильного отделения, пользовались приютом последнего исключительно женщины бедные, бессемейные, затем начали поступать крестьянки из подгородных деревень и, затем, в последнее время, женщины имущего и привилегированного класса". [232 с.33-35] За указанный период всего было родов правильных — 4 405, неправильных — 367, выкидышей — 48. Умерло после неправильных родов — 44 или 11,95%. Процент смертности по отношению всего числа поступивших составляет 0,91".[232 с.35]
Леви М.Ф. (1950) указывает цифры материнской смертности по родильным приютам "для здоровых рожениц г. Москвы в 1869-1876 годах — 0,37%, в 1883 — 1885 годах — 0,2% от всех случаев родов". [90 с.102-103] Даже учтя то, что в родильное отделение Вятской губернской земской больницы родоразрешались не только здоровые женщины, цифры материнской смертности были очень высокими. [5]
В 80-90 годы XIX века услугами родильного отделения Вятской губернской земской больницы стали пользоваться не только жители города Вятки, но и часть жителей губернии. Так, в "Приложении ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1899 год сообщалось, что "... число родильниц возрастает год от года, это видно за последнее трехлетие, в течение которого число родильниц возросло с 446 до 664, т.е. прибыль возрастает ежегодно до 72 родильниц. На переполнение родильного отделения повлияло сооружение железнодорожного пути в Вятку. Многие пользуясь удобством пути сообщения прибывают в родильное отделение из таких местностей, откуда в прежнее время не поехали бы" [192 с.134].
Заведующая родильным отделением губернской земской больницы М.Ф. Рязанцева на VIII съезде врачей и представителей земств Вятской губернии сообщала, что "... в конце 90-х годов наплыв рожениц так возрос, что помещение стало тесным. Приходилось держать родильниц только 3-4 дня и за неимением кроватей класть родильниц на матрацах на полу. Отказывать в помещении было невозможно, потому что трудно было определить, кто более нуждался в помощи. И роженицы нужны были как материал для обучения фельдшерских и акушерских учениц".[227 с.557]
В конце XIX века в Вятской губернской земской больнице наряду со стационарной, начала оказываться и специализированная амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь. С 1895 года при родильном отделении функционировали женская и детская амбулатория. Последняя не только оказывала медицинскую помощь пациентам акушерско-гинекологического профиля, но и служила хорошим материалом для обучения учениц повивальной школы. Ученицы учились исследовать беременных и гинекологических больных, определять срок беременности, оказывать пособия, доступные им и следить за лечением гинекологических заболеваний.[227 c.562, 305, 307] Создание амбулатории при Вятской губернской земской больнице заложило основу амбулаторной гинекологической помощи жительницам г. Вятки и всей губернии. [5]
В родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 80 — 90 годах XIX века наряду с повивальными бабками и акушерками уже работали и врачи, специализирующиеся в акушерстве и гинекологии. Первой женщиной-врачом, работавшей в родильном отделении и в Вятской губернии вообще, была Екатерина Ивановна Столбова-Падарина. Она, являясь врачом, занимала должность повивальной бабки. [232 с.35-36, 272 л.1-3, 306 л.9, 324 л.37] Е.И.Столбова заведовала родильным отделением Вятской губернской земской больницы с 1884 по 1890 год. После ее ухода отделением заведовала Антушевич Виктория Иосифовна. [289 л.1] Последнюю сменила Рязанцева Мария Федосеевна, которая не только заведовала родильным отделением, но и принимала гинекологических амбулаторных больных. Она же вела практические занятия с ученицами повивальной школы. [232 с.32-35] В 1897 году заведующим родильного отделения был врач-акушер В.Г. Свистунов-Свисловский. [5]
Все вышеизложенное позволяет сказать о том, что деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы в 80-90 годы XIX века изменилась в сторону совершенствования как качественно, так и количественно, оно приобрело общегубернское значение. Однако количество случаев стационарного родовспоможения было ничтожно мало по сравнению с общим количеством родов в г. Вятке и губернии. Число коек в родильном отделении долгое время не увеличивалось, желающих попасть в родильный стационар было много, приходилось очень рано выписывать родильниц. Отсутствовала возможность госпитализации всех женщин накануне родов, нуждающихся в лечении. Это так же являлось одной из причин высокой материнской смертности в отделении. [5]
В 80-90 годы XIX века позитивные изменения произошли в организации акушерско-гинекологической помощи на уровне уездных земских больниц Вятской губернии. В них появляются специализированные по данному профилю койки и отделения. Вместе с тем, сведений о работе в уездных земских больницах Вятской губернии врачей акушеров-гинекологов в конце XIX века не найдено. Так, в 1900 году в городе Сарапуле было создано родовспомогательное заведение им. У.С. Курбатова "... для подачи медицинской помощи живущим во вдовьем доме им. У.С. Курбатова". В случае свободных мест в отделение принимались беднейшие граждане города. Медицинская помощь была бесплатная.[133 c.4] Сведения о деятельности родовспомогательного заведения содержатся в "Приложениях ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1900 год." Согласно вышеназванному источнику, "заведение" в 1900 году насчитывало 5 коек, в течение года в него обратилось 145 пациенток, было принято 107 "своевременных родов" (102 ребенка родились живыми и 5 — мертвыми), "неправильных родов было 28 (18 детей родились живыми, 10 — мертворожденных), было зарегистрировано 10 выкидышей и 5 многоплодных родов". [192 с.93]
К концу XIX века в земской медицине России, не составляла исключение и Вятская губерния, складывается тенденция к децентрализации медицинской помощи. В 1896 году Вятская губерния была поделена на 54 земско-врачебных участка, на каждый из которых в среднем приходилось 2,5 тыс. квадратных верст. [81 с. 93] Проявлением децентрализации также явилось создание межуездных земских больниц. [190 c.96, 260 л.27] В 1898 году Вятским губернским земством было организовано 5 межуездных участков с больницами. В последние приглашались на работу и акушерки, что также увеличивало количество и качество медицинской помощи при родах, в послеродовом периоде и лечение гинекологических заболеваний. Наряду с увеличением числа больниц, в 80-90 годы XIX века вятские земства увеличили количество акушерских пунктов в уездах. Так, если в 1890 году их насчитывалось в Вятской губернии 26, то в 1898 — уже 60. Численность земских акушерских пунктов по уездам губернии значительно варьировала. В 1898 году в Вятском уезде их было — 9, Сарапульском — 3, Нолинском — 3, Уржумском — 4, Глазовском — 5, Котельническом — 6, Орловском — 9, Слободском — 17. В Елабужском и Малмыжском уездах акушерских пунктов не было. [80 с.78]
В рассматриваемый период в Вятской губернии увеличилось количество родовспомогательного персонала на земской службе. Так, если в 1881 году в вятских земствах служило 78 повивальных бабок, то в 1899 — уже 108 (см. табл. 6). Количество городовых, заводских и вольнопрактикующих бабок практически не менялось. [290 л.63-64,292-294]
В 80-90 годы XIX века количество родовспомогательного персонала на земских участках в Вятской губернии стало больше чем в уездных больницах. Так, в 1887 году во всех уездах Вятской губернии на земской службе насчитывалось 51 акушерка и 9 акушерок-фельдшериц, из них 20 акушерок и 8 фельдшериц-акушерок работали "при больницах, а 31 акушерка и 1 фельдшерица-акушерка в участках". Распределение акушерок в Вятской губернии по уездам было неравномерным: в Яранском уезде работало 13 акушерок, в Котельническом — 11, в Орловском — 10, в Глазовском — 4. В ряде уездов акушерок не было. [212 с.140]
По отзывам земских врачей, население Вятской губернии стало относилось к акушеркам доверчивее, приглашало бы их на роды чаще, если бы не дальность расстояния. Наибольшее расстояние от деревень до места жительства акушерок или больниц, куда приходилось
Таблица 6
Количество повивальных бабок в Вятской губернии в 1880 — 1900 гг. /ед./
Количество
Год
повивальных бабок
1880
1881
1882
1883
1884
1885
1886
1889
1890
1891
1892
1893
1894
1895
1898
1899
1900
Городовых
12
12
12
12
12
12
13
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Земских
*
78
*
*
*
*
*
73
74
56
70
71
70
82
91
108
103
Вольнопрак—
тикующих
*
21
*
23
19
16
22
21
15
8
9
8
13
8
11
16
14
Заводских
*
*
*
*
*
*
*
*
*
1
2
2
2
2
5
3
4
Всего
88
111
96
128
107
122
144
106
101
77
93
93
97
104
119
139
133
[174-193]
*-нет данных.
выезжать для подачи акушерской помощи — 30, 45 и 60 верст, среднее же 15 — 20 верст, т.е. акушерские участки в Вятской губернии распределялись неравномерно. [212 с.140] В результате этого в 1886 году при наличии 2 734 родов в Поломском участке Слободского уезда, протяженностью 300 верст, только 50 рожениц (1,8%) обратились к акушеркам, которых на участке было 2. [304 л.8-9]
Объем помощи, оказываемый акушерками при родах в Вятской губернии в рассматриваемый период был по прежнему невелик. Так, в 1887 году "...одной акушеркой в среднем за год принято в Слободском уезде родов — 90, Орловском — 52, Котельническом — 51, Малмыжском — 32, Яранском — 28, Глазовском — 28, Елабужском — 20. В 2,6% всех родов оказывалась рациональная акушерская помощь". [212 с.142] В среднем, в начале 80-ых годов XIX века земские участковые акушерки приглашались на роды в течение года в Вятской губернии 39 раз. По данным М.Ф.Леви аналогичная ситуация была и в других земских губерниях. Акушерки призывались на роды за год в Курской губернии 13 раз, Воронежской — 16, Тверской — 22, Рязанской — 27, Петербургской — 33, Пермской — 35, Московской — 47 раз. [90 с.51] По данным Б. В. Веселовского (1909) в конце 90-ых годов XIX века в Ярославской губернии акушерская помощь почти не претерпела никаких изменений, число акушерских пунктов почти не изменилось (1890 год — 15, 1898 — 17), а в Петербургской губернии земство пошло на их сокращение. Так, если в 1877 году их было развернуто 14, то в 1890 году осталось только 8. в 1898 — 7. В Вологодской губернии, как и в Вятской, также происходили положительные изменения в деле организации акушерской помощи. [81 c. 79 ]
Таким образом, территориально отдаленная от медицинских университетских центров Вятская губерния стояла примерно на одном уровне оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи с губерниями, имеющими высокий уровень развития акушерства и гинекологии как науки, а в некоторых вопросах даже опережала их. [5]
В конце XIX века объем помощи, оказываемый акушерками в Вятской губернии, несколько увеличился, но оставался так же мал. На VII съезде земских врачей Вятской губернии в 1896 году было сказано, что согласно сообщению комиссии по родовспоможению, в самых лучших уездах медицинская помощь при родах оказывалась только в 8% случаев. В отношении к числу родивших в уездах родовспомогательная помощь оказана в Слободском уезде в 8.8%, Орловском — 7%, Яранском — 6%, Вятском — 5,6%, Котельническом — 5,4%, Нолинском — 4%, Глазовском — 2,4%, Елабужском — 2%, Уржумском — 2%, Сарапульском — около 2%, Малмыжском — в 1,4%. [213 с.80-82, 295 л.14-15]
Не смотря на небольшой объем работы, выполняемый акушерками и повивальными бабками, плата от земства за их деятельность оставалась в 80-90 годы XIX века довольно высокой. Так, в Яранском уезде в 80-е годы XIX века в год каждая акушерка получала 300 рублей жалования, каждая повитуха кроме жалования (от 6 до 7 руб. в месяц) получала за каждого принятого младенца или за каждые роды, при которых она оказывала пособие, 1 рубль. [212 с. 148-149] В таблице 7 приведены сведения о деятельности повивальных бабок и повитух в Яранском уезде Вятской губернии в 80-ые годы XIX века.
Таблица 7
Деятельность повивальных бабок и повитух
в Яранском уезде Вятской губернии в 1882-1887 гг. /ед./ [212 с.149-152]
Оказано
Год
пособий в родах
1882-1883
1883-1884
1884-1885
1885-1886
1886-1887
Повивальными бабками
307
207
273
273
281
Повитухами
117
177
155
177
212
Количество пособий в родах, оказываемое повивальными бабками и обученным повитухами оставалось примерно одинаковым. Это было связано с тем, что повивальные бабки в рассматриваемый период работали преимущественно в родильных отделениях при больницах. Количество же пособий, оказываемых повитухами на участках, постепенно увеличивалось. Это было связано как с увеличением общего числа повитух, так и с увеличением обращаемости населения к ним за медицинской помощью. [5]
Увеличение количества повивальных бабок и повитух в 80-90 годы XIX века в Вятской губернии было обусловлено их подготовкой вятскими земствами при родильных отделениях в уездах, но основное количество повивальных бабок получало образование при родильном отделении Вятской губернской земской больницы. [212 с.152]
Вятские земские врачи и гласные в 80-90 годы XIX века не были удовлетворены качеством акушерско-гинекологической помощи в земских лечебных учреждениях губернии. На V-м съездом земских врачей Вятской губернии (1888) было решено приглашать на службу женщин-врачей, увеличить число акушерок и повысить качество их подготовки, чтобы "акушерки были более ознакомлены с послеродовыми заболеваниями, а также несложными гинекологическим болезнями и их лечением". [212 с.144]
На VII съезде земских врачей Вятской губернии (1895) врач Ильинский предлагал ввести должности волостных повитух. Обучение их, по его мнению, "обойдется не дорого — 100 рублей в год со всем содержанием. Обучая по 100 повитух ежегодно, через 5 лет в губернии можно в каждой волости иметь опытную и толковую повитуху".[213 с.247-248] Кроме этого, на VII съезде было принято решение продолжать увеличение количества акушерских пунктов и обустраивать родильные отделения при сельских больницах. На съезде было высказано также мнение о том, что повсеместно, лица занятые акушерской практикой кроме незначительного годового оклада должны получать премию за каждое оказанное ими пособие при родах, т.е. высказал мысль о материальной заинтересованности медицинского работника в конечных результатах его труда. [213 с.80-82, 290 л.32]
Деятельность повивальных бабок в 90-ых годах XIX века стала определяться "Уставом повивальных бабок", созданным в 1888 году на основе "Инструкции для присяжных повивальных бабок" З. Кондоиди. [244 с.60-64]
Повивальная школа при родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 80-90 годах XIX века продолжала обучение женщин повивальному искусству. [308 л.18-19] Для того чтобы ученицы могли лучше усваивать и понимать теоретическое изучение акушерства, основы анатомии, физиологии и гигиены, земско-медицинский совет в 1894 году постановил требовать от лиц, поступающих в повивальную школу свидетельства об окончании начальной народной школы. Такое требование в лучшей подготовке не уменьшило количества поступающих в школу, изучение же акушерства и других предметов пошло успешнее. [232 с.34]
Анализ отчетов Вятской земской повивальной школы показал, что количество обучающихся в ней в 80-90 годы XIX века было невелико (см. табл. 8). В начале 80-х годов насчитывалось лишь два десятка учениц, причем, одна треть из них выбывала, не окончив обучения. Это было связано с малым количеством стипендиаток от уездных земств. Согласно решению V и VII съездов земских врачей Вятской губернии количество средств, отпускаемых земствами на стипендии, стало увеличиваться. В 1899 году в повивальной школе уже насчитывалось 86 учениц, в 1900 году — 103. Окончило курс со званием повитухи в 1899 году 25 учениц, а в 1900 — 36. [290 л.68, 305 л.7, 307 л.9, 308 л.5]
Еще одним источником сведений о деятельности повивальной школы при Вятской губернской земской больнице является доклад земского врача В.Г. Свистунова-Свисловского "Обзор 25-летней деятельности Вятской повивальной школы", сделанный им в 1897 году. Он в частности, пишет: "Всего поступивших в повивальную школу за 25 лет было 552, что составляет среднее ежегодное поступление 22.
Таблица 8
Деятельность повивальной школы при Вятской губернской земской больнице в 80-90 годы XIX века /ед./
Деятельность
Год
Школы
1880
1881
1882
1883
1884
1885
1886
1899
1900
Число обучающихся
26
15
13
22
22
10
34
86
103
Выбыло учениц
16
-
4
4
15
1
6
16
26
Окончило курс со званием повитухи
*
9
3
3
8
3
4
25
36
[232, 290 л. 68, 305 л. 7, 307 л. 9,308 л. 5]
* — нет данных
Окончило и получило звание сельской повитухи всего 234, или 42,39%. По состоянию ученицы распределяются: крестьянок — 75, мещанок — 191, духовного звания — 60, купеческого звания — 9, дворянок и чиновниц — 141, неизвестного звания — 76 (в первые 3 года точных записей не велось)".[232 с.34]
Земские врачи стремились проводить профилактику акушерской и гинекологической патологии путем повышения санитарной грамотности населения. С этой целью в периодической печати губернии вятским земским медицинским советом были опубликованы рекомендации для повивальных бабок и населения. Данные рекомендации были изданы Медицинским Советом и утверждены Министерством Внутренних Дел [244 с. 12]
В "Вятских губернских ведомостях" N 54 за 1887 год были опубликованы "Наставления медицинского совета для повивальных бабок при уходе за беременными, роженицами и родильницами. В статье даются сведения о причинах заболевания родильной горячкой, подробные рекомендации по употреблению обеззараживающих средств при уходе за беременными, роженицами и родильницами. В "Вятских губернских ведомостях" N 55 за 1887 год были опубликованы "Правила обеззараживания при уходе за беременными, роженицами и родильницами". [163 с.3]
Анализ архивных источников показал, что если 80-90 годы XIX века можно рассматривать как период развития земской акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии, а именно в это время она складывается как система, формируются ее основные принципы и формы, то начало XX века — это период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи. [5]
Как уже было сказано выше, в конце XIX века деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобрела общегубернское значение — оно превратилось в центр оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи жителям всей губернии. [323] В 1900 году Вятское губернское земство приняло решение об обустройстве более обширного помещения для родильного отделения. В 1901 году губернское земское собрание ассигновало одну тысячу рублей на строительство пристроя к старому зданию, а в 1902 году решило строить новое здание по разработанному архитектором Кугушевым плану и ассигновало 19 тысяч. В 1903 году постройка была начата. В 1903 году губернское собрание на отделку и оборудование отопления, освещения и проведения горячей и холодной воды ассигновано 28 тысяч. В конце 1903 и в начале 1904 года архитектор и заведующая родильным отделением ездили в Петербург, Москву и Харьков для осмотра существующих родильных домов и приютов, чтобы использовать опыт их работы. 9 сентября 1905 года родильное отделение было переведено из старого здания в новое, в старое здание была переведена амбулатория и там же предполагалось открыть впоследствии небольшое гинекологическое отделение. Так был создан родовспомогательный приют Вятского земства, т.е. родильное отделение губернской земской больницы, по сути, стало самостоятельным учреждением, хотя и подчинявшимся административно старшему врачу губернской земской больницы. После введения в строй нового здания родильного отделения, количество коек в нем увеличилось. Так, если в 1900-1904 годах отделение располагало 12 койками, то с 1905 — 25, а с 1913 — 26 койками. [227 с.557]
Проанализировав деятельность отделения в начале XX века можно сказать, что количество родов в нем год от года увеличивалось, преобладали "своевременные" роды (см. табл. 9). В отделении продолжало проводиться лечение осложнений беременности, количество пролеченных женщин также увеличивалось. Так, в 1900 году было пролечено 4 беременные женщины, в 1910 — 24, а в 1915 уже 136. Вместе с тем, в отделении продолжало увеличиваться число беременностей, закончившихся выкидышами. Это можно объяснить как увеличением
Таблица 9
Деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы в начале XX века /ед./
Деятельность
Год
отделения
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Поступило беременных
704
792
845
992
1062
1095
1360
1457
1736
1793
1972
2012
1891
1940
2050
2188
Выписано беременными
4
3
4
4
4
5
12
13
23
23
24
41
49
33
74
136
Родов всего
*
727
*
986
1039
1065
1341
1414
1683
1744
1924
1928
1804
1874
1817
1862
Своевременных родов
697
727
775
986
1039
1045
1314
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Преждевремен-ных родов
*
37
41
40
33
38
91
99
123
169
231
167
146
228
162
136
Выкидышей
*
18
15
24
24
30
54
48
99
112
123
166
129
160
175
260
Многоплодных родов
*
13
11
7
9
15
25
18
23
20
27
20
29
26
29
23
Мертворожден-ных
33
15
4
25
32
46
42
49
57
63
91
67
59
75
84
84
Умерло женщин
3
2
3
2
2
6
2
5
2
6
4
4
4
4
8
15
Умерло детей
24
*
*
*
*
*
*
*
*
*
60
51
37
47
64
57
Родов "неправиль-ных"
*
*
*
40
33
38
91
99
123
169
231
167
146
228
*
*
[7, 214, 231, 232] *-нет данных.
числа обращающихся за стационарной медицинской помощью, так и ростом числа искусственных выкидышей по медицинским показаниям. В 1909 году было произведено 3 таких прерывания беременности. Количество мертворожденных и умерших в отделении детей продолжало оставаться высоким, что объяснялось увеличением количества поступивших в отделение, а также тем, что врачами стало больше направляться женщин с осложненным течением беременности и предыдущих родов. Материнская смертность продолжала оставаться высокой: в 1901 году — 0,27%, 1909 — 0,34%, 1915 — 0,8%, в среднем материнская смертность с 1900 по 1915 год составляла 0,3%. [214 с.558-559] В 1913 году в России материнская смертность в среднем составляла в родовспомогательных приютах 0,5%. [247 с. 94]
В результате исследования найдены сведения о местах жительства пациенток родильного отделения, получавших в нем медицинскую помощь в 1899-1908 годах: крестьянок Вятской губернии по уездам — Вятский уезд — 4 629, Орловский — 888, Слободской — 722, Котельнический уезд — 447, Нолинский — 248, Глазовский — 173, Яранский — 165, Сарапульский — 32, Малмыжский — 27, Елабужский — 16... Из общего числа поступивших, крестьяне Вятской губернии составляют 70, 3%.[214 с.559-560] Последнее еще раз подтверждает, что родовспомогательную помощь в отделении получали не только жители Вятки, но и всей губернии, т.е. оно имело общегубернское значение. По семейному положению получавшие родовспомогательную помощь в отделении в 1899-1908 г.г. распределялись следующим образом: "... замужних — 8 429, незамужних — 1 917, вдов — 214. Среди них первородящих было 24,1%, многорожавших — 75,6% .[214 с.560] Таким образом, отделение перестало быть убежищем вдов и солдаток, желающих скрыть роды, а стало центром, куда обращались женщины за медицинской помощью при родах и гинекологической патологии. [5]
В начале XX века в родильном отделении была высокая оперативная активность: с 1889 по 1909 год оказано 1 023 оперативных пособия, из них: наложение щипцов — 224, поворот на ножку и извлечение — 99, наложение швов на промежность — 350, извлечение последа рукою — 111, перфорация головки плода — 43, эмбриотомия — 13, извлечение плода за ножку — 27, искусственные преждевременные роды — 16, кровавое расширение зева матки — 4, выскабливание полости матки при неполном выкидыше — 132, операция (при разрыве матки) — 1. Общий процент операций — 9,7%. [214 c.560-561]
В начале XX века в родильном отделении Вятской губернской земской больницы доктором А.Ю. Левитским была выполнена первая в губернии операция кесарева сечения. В 1917 году доктором Поленовым было произведено второе кесарево сечение. В обоих случаях показанием к операции служило обширное рубцовое сужение влагалища. [2 с.24]
Послеродовая заболеваемость в отделении с 1889 по 1909 год по данным врача М.Ф. Рязанцевой составила 5,9% от всех поступивших женщин. В числе заболевших послеродовыми болезнями считались родильницы с однократным повышением температуры тела до 39 градусов. При вычете таких случаев из общего числа послеродовых заболеваний, процент понижался до 4,0. Структура послеродовых заболеваний по данным врача М.Ф. Рязанцевой в отделении за период с 1904 по 1909 год была следующей: "разрыв матки — 4, Subinvolutio и Lochiometra — 66, эклампсия — 29, эндометрит — 92, мастит — 10, кольпит — 6, Ulcera puerp.— 27, Febris resorb.— 120, параметрит — 12, сепсис — 2, гематома — 12, неукротимая рвота — 2, воспаление лонного соединения — 1, Mania puerper — 2, эмболия легких — 1. Умерло за 5 лет от послеродовых болезней 10 женщин, что составляет 0,14%. Из них от разрыва матки — 4 (перитонит), эклампсия — 2 (1 — не разрешившись), от острого малокровия — 1 (не разрешившись, доставлена в агонии), неукротимая рвота — 1 (преждевременные роды на 7 месяце), от эмболии легких — 1 (на 7 день после родов)".[214 с.561-562]
Кроме стационарной помощи в родильном отделении Вятской губернской земской больниц в начале XX века продолжала оказываться и амбулаторная помощь беременным женщинам и гинекологическим больным: в 1907 году было 7 661 посещение при 4 500 больных, в 1908 году 11 120 посещений при 5 798 больных. [227 с.562]
Как уже было сказано, в конце XIX — начале XX века родильным отделением Вятской губернской земской больницы заведовала М.Ф. Рязанцева. Являясь женщиной-врачом и заведуя отделением, она занимала более низкое служебное положение, чем любой ординатор больницы. 16 декабря 1902 года управа, по ходатайству земского медицинского совета, вынесла решение об уравнении положения заведующей родильным отделением врача М. Ф. Рязанцевой в служебном положении с положением ординатора больницы ввиду того, что Рязанцева несет такие же обязанности, как и все врачи в губернской больнице. Должность заведующего родильным отделением была переименована в должность врача заведующего родильным отделением с вознаграждением в 1 200 руб.[7 c.7]
В результате проведенных исследований установлено, что до 1902 года медицинский персонал родильного отделения состоял из врача и одной акушерки. В 1902 году была назначена вторая акушерка, в 1905 году при переходе в новое здание была назначена фельдшерица, в 1907 году — третья акушерка, а в 1909 году — второй врач. В 1909 году персонал отделения состоял из 2-х врачей, одной фельдшерицы и 3-х акушерок. Вспомогательный персонал родильного отделения в 1909 году состоял из 2-х кочегаров, дворника, служителя-рассыльного, кухарки, бельевщицы, 2-х швейцарок, 4-х палатных сиделок и 1-й амбулаторной. [214 с.557]
Стоимость содержания родильного отделения без лекарств, отпускаемых аптекой, по годам равнялось: 1899 — 3 186, 1900 — 3 382, 1901 — 3 676, 1902 — 4 578, 1903 — 4 650, 1904 — 5 537, 1905 — 11 022 руб. В смету 1905 года были внесены 3 000 руб. на оборудование нового здания мебелью и бельем. 1906 — 8 907, 1907 — 10 709 руб. С переходом в новое здание за содержание родильниц назначена плата по 3-м разрядам: 2 руб., 1 руб. и 30 коп. в сутки, бедные принимались бесплатно. В 1906 году платных 627 человек, получено с них 2 208 руб. 30 коп., в 1907 — 626 чел. — 2 650 руб.90 коп., в 1908 — 710 чел. — 3 096 руб. 20 коп. [214 с.557-558] Так как в 1906 году поступивших всего в родильное отделение было 1360 человек, в 1907 году — 1457, в 1908 году — 1736, то можно сделать вывод, что более половины больных принимались в отделении бесплатно [5] (см. табл. 9).
В 1913 году в родильном отделении Вятской губернского земской больницы произошли кадровые изменения: 17 апреля оставила службу в земстве заведующая родильным отделением женщина-врач Мария Федоровна Рязанцева, а через месяц ушла ее помощница женщина-врач Екатерина Ивановна Столбова-Подарина. С 8 августа 1913 года заведовать отделением стал акушер-гинеколог Евгений Евгеньевич Арндт. Сразу же после занятия должности заведующего, Арндт пополнил медицинский инструментарий, так как многих инструментов, например — для проведения кесарева сечения, не было. [100 с.116] Еще одним нововведением доктора Арндт было прекращение с 1 ноября 1913 года крещения новорожденных в родильном отделении. Это было вызвано тем, что к времени крещения в отделении собиралось множество народа: родственников и знакомых родильниц, в ожидании священника они расходились по палатам, разнося на ногах грязь по всему родильному отделению. Третье, что сделал новый заведующий, это отделение детей в особую палату — "... теперь (в 1913 году — авт.) в крестильном зале лежали родильницы, а бывшая 8 палата превращена в детскую комнату... В детской дежурили ученицы 1 класса повивальной школы. Начиная с 6 часов утра до 12 часов ночи дети разносились через каждые три часа по палатам для кормления, во избежание перепутывания детей каждому новорожденному надевалась браслетка на руку с обозначением на ней имени и фамилии матери и номера ее кровати, кроме того, каждая детская кроватка соответствовала определенной кровати родильницы". Т.е., в родильном отделении было выделено фактически самостоятельное детское отделение с отдельным персоналом. Все выписывающиеся женщины собирались в кабинете врача и им давался совет, как предохранить себя от заболеваний после родов и как ухаживать за ребенком, выдавались печатные памятные листы для матерей с кратким изложением этих советов [100 с.117]
18 декабря 1913 года Вятское губернское земское собрание на 46 очередной сессии постановило разрешить прием в родильное отделение до десяти гинекологических больных, сохранив прежнее число штатных коек в родильном отделении (26), т.е. в родовспомогательном приюте Вятского земства было создано гинекологическое отделение. Данным постановлением губернское земское собрание поставило врачей родильного отделения в крайне тяжелое положение, так как присутствие гнойных больных в родильном отделении сделало тяжелую и ответственную работу родильного отделения еще более трудной и напряженной: приходилось опасаться возможностей переноса заражения на здоровых родильниц и поэтому требовалось особо внимательное и бдительное наблюдение за служащим персоналом, чтобы предотвратить возможное заражение родильниц. [5]
Хирургическая помощь гинекологическим больным оказывалась в г. Вятке в открытом с 1904 года при губернской земской больнице хирургическом отделении, где производились и гинекологические операции. С 1 ноября 1902 года в Вятской губернской земской больнице работал хирург Семен Афанасьевич Ишутинов. С 1903 года им были освоены пластические операции на влагалище, с 1904 года — надвлагалищная ампутация матки. За период с 1904 по 1908 гг. им было выполнено 27 ампутаций матки. С 1905 года хирург С.А. Ишутинов выполнял в хирургическом отделении чрезвлагалищное удаление матки. В течение трех лет (1905 — 1908) было сделано 25 таких операций с благополучным исходом. В 1906 году им было выполнено 4 операции по поводу прервавшейся внематочной беременности. [159 с.153-156]
Акушерско-гинекологическая помощь в уездах Вятской губернии в начале XX века продолжала совершенствоваться. В ряде уездных больниц открывались родильные отделения, где наряду со средним медицинским персоналом уже работали женщины-врачи. [275-286] Так, в 1909 году родильное отделение при Орловской уездной больнице помещалось в нижнем этаже 2-х этажного здания больницы, имело отдельный вход, состояло из 2-х комнат: одна служила родовою и операционною, другая — послеродовая на 8 коек. Больница была оборудована необходимым инструментарием и предметами ухода за больными. Заведовала отделением женщина-врач. [248 с.220-221]
В 1900-1915 годах родовспомогательное заведение имени У. С. Курбатова продолжало свою деятельность. В 1900 — 1914 годах в нем насчитывалось 5 коек, в 1915 — 10 (5 из них внештатных). Число обратившихся за медицинской помощью в заведении увеличивалось год от года, то же можно сказать и о числе принятых родов. Большинство родов характеризовалось как "своевременные", количество "неправильных родов" составляло около 20-25 %. Не смотря на это, материнская смертность в отделении оставалась год от года очень высокой и составляла 0,8-1% (см. табл. 10). Анализ архивных материалов позволяет сделать заключение о том, что в лечебнице и родовспомогательном заведении им. У. С. Курбатова в начале XX века оказывалась как стационарная, так и амбулаторная помощь в приемном покое для приходящих больных. В 1901 году амбулаторная помощь оказана в 524 случаях болезней женских половых органов, в 256 случаях заболеваний беременных и в 13 послеродовых заболеваниях. [130 с.18-25]
Таблица 10
Деятельность родовспомогательного заведения им. У.С. Курбатова (г. Сарапул) в 1900 — 1915 гг. /ед./
Деятельность
Год
заведения
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Количество пациенток
145
204
217
252
242
282
389
420
394
394
462
514
510
585
697
697
Число родов
своевременных
107
137
141
183
198
274
377
408
392
390
449
503
504
581
697
697
Число родов неправильных
28
37
56
44
19
12
46
39
48
64
43
50
64
54
67
25
Количество выкидышей
10
26
11
25
25
17
34
16
18
23
13
37
21
35
27
27
Число
многоплодных
родов
5
3
1
1
-
-
2
2
5
3
4
7
9
9
9
11
Число мертворожден-ных
10
14
*
*
*
*
17
24
30
37
21
27
31
29
54
23
Умерло женщин
-
-
-
-
-
3
1
6
3
2
5
2
2
-
-
-
[130-133]
*-нет данных.
Директором заведения в начале XX века являлся врач Г. А. Утробин, кроме него на службе состояли: смотритель-фельдшер, фельдшерица-акушерка, 2 повивальные бабки. Директор-врач оказывал пособие роженицам и родильницам в родовом зале, производил все операции, вел книги о поступающих больных и роженицах, принимал приходящих больных. Фельдшерица и повивальные бабки принимали поочередно роды, ухаживали за родильницами и новорожденными детьми, помогали врачу. Фельдшерица кроме того исполняла все фельдшерские обязанности по отношению к больным женщинам и детям. [130 с.13]
Большинство родильных отделений в уездных больницах располагалось в малоприспособленных помещениях. В 1909 году в Глазовской уездной земской больнице акушерско-гинекологическая помощь оказывалась в родильном отделении, расположенном внизу 2-х этажного флигеля. По описанию современников, это отделение в 1909 году было крайне неприспособленное и неблагоустроенное для родовспоможения, в нем помещалась 1 палата для родильниц на 3-4 койки, плохо оборудованная ванная комната и небольшой коридор, служащий вместо прихожей. Ни для сиделок, ни для акушерки, ни для ребенка с родильницей комнат не было. Количество рожениц иногда было таким, что приходилось класть их в общие палаты с другими больными, иногда и инфицированными. [214 с.133] Многими родильными отделениями в уездах продолжали заведовать акушерки. Так, глазовским родильным отделением в 1909 году заведовала акушерка. [214 с.136]
Но не в каждой уездной земской больнице Вятской губернии были родильные отделения даже в начале XX века. Так, в Елабужском уезде в уездной земской больнице в 1909 году самостоятельного родильного отделения не было. Родильное отделение находилось в хирургическом корпусе и состояло из одной палаты, перегороженной ширмами, по одну сторону ее происходили роды, по другую лежали женщины после родов. Здесь было только 4 кровати, поэтому многим родильницам приходилось отказывать в приеме на роды. [214 с.309]
Особенностью Вятской губернии в данный период являлось то, что родильные отделения стали открываться в земских участковых больницах. В 1909 году в Верхошижемской участковой земской больнице Орловского уезда уже было родильное отделение, которое представляло собой изолированное помещение с особым входом, состоящее из 2-х комнат: родовой-операционной и послеродовой на 5 коек. [214 с.220-221] В ряде земских участковых больниц, где не было специализированного отделения, для акушерско-гинекологической помощи выделялись отдельные палаты. Так, в Великорецкой больнице в женском отделении имелись 2 родильные комнаты-палаты: родовая (операционная) и послеродовая на 2 койки.[214 с.221] В 1909 году в селе Укань (Глазовский уезд Вятской губернии) специального родильного отделения не было, но для этой цели имелись отдельные палаты в общем корпусе больницы. [214 с.136]
В начале XX века акушерско-гинекологическая помощь в Вятской губернии оказывалась не только в губернской, уездной и участковых земских больницах, но и на самостоятельных земских акушерских, фельдшерских и выездных пунктах. Выездной пункт представлял из себя обыкновенную крестьянскую избу, в которой нередко жили и хозяева и только на время приема больных оставляли ее. [35 c.211]
Деление уездов в Вятской губернии на акушерские участки сохранялось, число их в рассматриваемый период увеличивалось. Так, в 1909 году в Орловском уезде имелось 14 самостоятельных фельдшерских пунктов с приемным покоем, столько же акушерских для родовспомогательной помощи на дому, 4 в Орловском, 5 в Великорецком и 5 в Верхошижемском медицинских участках. [214 с.220]
Врач Романин на VIII съезде земских врачей Вятской губернии (1909) сообщал, что доверие населения к низшему акушерскому персоналу растет. О росте доверия населению свидетельствовали цифровые данные: в 1896 году в приемных покоях и селениях Орловского уезда количество родовспоможений, оказанных акушерками (одними и в присутствии врача) равнялось 874, что составляло 7% в отношении всех родов в уезде. В 1908 году акушерская помощь оказана в уезде в 1 950 случаях — составляет 16% всех родов. Число родовспоможений при Орловской больнице в 1898 году — 73, в 1908 году — 350, т. е. увеличилось в 5 раз. "Что касается родовспомогательной деятельности повивальных бабок и отдельно фельдшериц-акушерок в Орловском уезде в количественном и качественном отношении, то в последнем резкой разницы не наблюдается, в количественном же отношении деятельность повивальных бабок больше". [214 с.221]
В Глазовском уезде Вятской губернии в 1909 году было 20 самостоятельных фельдшерских пунктов, занятых фельдшерами и фельдшерицами-акушерками, кроме того 17 акушерских пунктов. На последних работали пунктовые акушерки, "все с Вятских акушерских курсов". [214 с.136]
Повивальные бабки, акушерки, фельдшеры и фельдшерицы-акушерки согласно "Устава повивальных бабок" от 1888 года оказывали помощь при "нормальных" родах, на "трудные" роды вызывался врач. Последнее случалось редко. Так, в Глазовском уезде в начале XX века — в среднем 10 раз в год. Иногда при "трудных" родах в том же уезде деревенские роженицы направлялись в больницу участковыми акушерками или привозились таковыми лично, для оказания оперативной помощи и наблюдения в послеродовом периоде, т.е. наряду с вызовами врачей на "трудные" роды практиковалась доставка женщин с патологическим течением беременности к врачам. [214 с.136, 274, 287]
В 1888 году Елабужским уездным земством Вятской губернии была открыта Варзиятчинская серная грязелечебница. В ней оказывалась медицинская помощь гинекологическим больным. Лечение в данном учреждении было довольно дорогим. Стоимость грязевой ванны для взрослого в лечебнице равнялось 50 коп., для детей — 30 коп., ванна из морской соли стоила 55 коп. [8 с.2] Поэтому пребывание в лечебнице было доступно немногим. Однако, количество пролеченных в ней больных год от года увеличивалось. Так, в 1905 году общее количество больных в лечебнице составило 272 человека, из них "... с болезнями женских половых органов всего 4. В 1915 году соответственно 541 и 10 (см. табл. 11). Не смотря на незначительный вклад лечебницы в общий объем помощи при акушерской и гинекологической патологии, организация земством данного учреждения была значительным событием конца 80-ых годов XIX века. Это заложило основу для бальнеотерапии гинекологических болезней в Вятской губернии. [5]
В деле обучения повивальному искусству в России и в Вятской губернии в конце XIX — начале XX века продолжали происходить изменения. В 1899 году Министерством Внутренних Дел была упрощена процедура получения звания повивальной бабки. До этого момента право проведения экзаменов на звание повивальной бабки было предоставлено только университетам и Военно-Медицинской Академии или в присутствии депутата от этих учреждений. Сейчас же экзамен мог проводиться на звание повивальной бабки первого разряда в родовспомогательных учебных заведениях, повивальной бабки второго разряда — в повивальных школах. С 1899 года звание сельской повивальной бабки (повитухи) было заменено на звание повивальной бабки второго разряда, им разрешалось работать повсеместно. В результате того, по словам профессора Д.О. Отта "деревни и села остались снова без всякой акушерской помощи, так как повивальные бабки второго разряда в огромном большинстве случаев уходят для практики в города, куда их влекут и более благоприятные условия практики и более заманчивые условия городской жизни". [244 с. 8]
Таблица 11
Деятельность Варзиятчинской серной грязелечебницы в начале XX века (ед.)
Деятельность
Год
лечебницы
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Пролечено больных всего
*
272
*
351
328
336
343
366
382
484
545
541
В том числе с болезнями женских половых органов
5
4
4
9
15
14
8
6
4
3
13
10
[8 с. 2]
*-нет данных
В 1902 году в Вятской губернии были опубликованы новые "Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальную школу". В "Правилах ..." впервые обговаривались условия для сдачи экзамена не прошедшим курсы родовспомогательного учебного заведения и желающим получить звание повивальной бабки I и II разрядов. Желающие получить такое звание должны были предоставить: а) удостоверение об удовлетворении всем требованиям, которые предъявляются поступающим в родовспомогательные учебные заведения или в повивальные школы, б) для получения звания повивальной бабки I-го разряда, кроме того, требовалось удостоверение родовспомогательного учреждения о самостоятельном ведении не менее 20 родов, а для получения звания повивальной бабки II-го разряда — удостоверение врача о ведении не менее 5 родов. Желающие получить звание повивальной бабки I-го разряда и не прошедшее курса родовспомогательного учебного заведения, или желающие получить звание повивальной бабки II-го разряда и не прошедшее курса повивальной школы, подвергались испытаниям по программам, выработанным Медицинским Советом для этих учебных заведений. [164 с.103]
Таким образом, в Вятской губернии во время земского самоуправления и существования земской медицины акушерско-гинекологическая помощь выделилась в отдельный вид специализированной медицинской помощи. В земской акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии можно выделить три основных периода: 1 — период становления земской акушерско-гинекологической помощи (60-70 годы XIX века), 2 — период развития земской акушерско-гинекологической помощи (80-90 годы XIX века) и 3 — период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи (с начала XX века и до ликвидации в губернии земского самоуправления в 1918 году). [5]
В первый период акушерско-гинекологическая помощь выделяется в отдельный специализированный вид земской медицины — в губернской земской больнице создается родильное отделение, в котором врачей еще нет — работают только акушерки, количество принятых родов в нем незначительно и отделение оказывает медицинскую помощь, как правило, только жителям г. Вятки, в уездных земских больницах специализированных родильных отделений еще нет, родовспомогательную помощь при нормальных родах оказывают акушерки и повивальные бабки, при "трудных" родах — общепрактикующие земские врачи. Однако, в рассматриваемый период количество родовспомогательного персонала в уездных центрах и в самих уездах земствами увеличивается, местные органы самоуправления организуют в уездах акушерские участки, губернское земство организует подготовку родовспомогательного персонала при губернской больнице, а ряд уездных земств — при уездных больницах. [5]
Во второй период земская акушерско-гинекологическая помощь в Вятской губернии претерпевает качественные позитивные изменения — она превращается в систему не только лечебных, но и профилактических мероприятий, формируются ее основные этапы, проводится ее децентрализация. Деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобретает общегубернское значение — в нем получают медицинскую помощь уже не только жители губернского центра, но и всей губернии, земство организует специализированную амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь при губернской соматической больнице. Как в родильном отделении, так и на амбулаторном приеме в данном лечебном учреждении в этот период наряду с акушерками работают врачи, специализирующиеся в акушерстве и гинекологии. Появляются в конце XIX века родильные отделения и специализированные родильные койки в ряде уездных больниц Вятской губернии, но врачей акушеров-гинекологов в них еще нет. Земством создаются межуездные больницы, где, как и в участковых больницах, организуется оказание данного вида медицинской помощи акушерками и повивальными бабками. Земства увеличивают в губернии количество самостоятельных акушерских пунктов и численность родовспомогательного персонала в волостях. Продолжается подготовка родовспомогательного персонала в повивальной школе. Наряду с лечебными мероприятиями Вятским губернским земством проводится в данный период и профилактика акушерско-гинекологической патологии — губернское земство публикует в местной периодической печати рекомендации по уходу за беременными, роженицами, родильницами и новорожденными. [5]
В третий период происходит дальнейшее совершенствование земской акушерско-гинекологической помощи — губернское земство устраивает родовспомогательный приют, по сути отдельный от губернской соматической больницы родильный дом, а с 1913 года — в нем появляется гинекологическое отделение на 10 коек, в губернской больнице существует врачебный амбулаторный прием беременных и гинекологических больных. Количество родильных отделений в уездных земских больницах губернии увеличивается, в них появляются женщины-врачи, специализирующиеся в акушерстве и гинекологии. В начале XX века в губернии появляются родильные отделения или выделяются отдельные палаты, а также койки для беременных в участковых земских больницах, в последние принимаются на земскую службу специализирующиеся в акушерстве и гинекологии женщины-врачи. В губернии в данный период земствами увеличивается количество акушерок, повивальных бабок, число акушерских пунктов и участков, кроме того оказывают акушерско-гинекологическую помощь фельдшеры, а так же фельдшерицы-акушерки самостоятельных земских фельдшерских пунктов. Земство продолжает подготовку родовспомогательного персонала в повивальной школе. Как и во второй половине XIX века, акушерки и повивальные бабки в уездах оказывают помощь при нормальных родах, на "трудные" роды продолжают вызываться врачи. Число случаев медицинской помощи гинекологическим больным и беременным в Вятской губернии ежегодно увеличивается, но даже в конце третьего периода удельный вес родов, принятых с участием медицинского персонала, составляет около одной шестой их общего количества в губернии, основная масса родов принимается представителями народной медицины. [5]
Рассматривая историю земства за 40 лет, Б. В. Веселовский отмечал, что в большинстве земств "система в развитии акушеркой помощи отсутствует, лишь немногие земства планомерно расширяли эту помощь (Вологодское, Новгородское, Харьковское, отчасти Олонецкое)" [16 с. 412]
Изучив организацию родовспоможения и лечения женских болезней в Вятской губернии в земский период, можно сделать вывод, что в губернии была постепенно создана система оказания помощи женщинам при родах и гинекологических заболеваниях. [5]
Первым этапом акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии являлась доврачебная помощь на фельдшерских и акушерских пунктах. Вторым этапом земского здравоохранения, в том числе и акушерско-гинекологической помощи, стали участковые больницы и лечебницы, где женщины получали врачебную помощь. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь оказывалась на третьем этапе в уездных и межуездных больницах. Узкоспециализированная акушерская и гинекологическая помощь осуществлялась на четвертом этапе — в родильном и гинекологическом отделениях, а также на амбулаторном приеме при губернской земской больнице. [5]
Для повышения доступности медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, земство стремилось вначале увеличить численность медицинского персонала в губернии, а затем стало пытаться более рационально распределить последний по территории губернии: создавались межуездные больницы, самостоятельные акушерские фельдшерские пункты, а также выездные пункты. [5]
В земско-медицинском деле Вятской губернии начал складываться участковый принцип оказания помощи сельскому населению — территории уездов делились на врачебные и фельдшерские (акушерские) участки. При делении территории губернии на участки во внимание принимались плотность населения, расстояние от самого дальнего сельского поселения до земской больницы или фельдшерского (акушерского) пункта. [5]
Но только усилиями одних земств невозможно было в данный период организовать оказание родовспоможения и лечения гинекологических заболеваний в достаточной мере. Так, московское акушерско-гинекологическое общество в 1912 году, анализируя состояние родовспоможения населению, отмечало, что "... без материальной помощи государства земства не могут организовать правильной родовспомогательной помощи". Высказывалась надежда, что в ближайшем будущем в бюджете Российской Империи найдутся средства для оказания действительной родовспомогательной помощи. Отмечалось, что назрела потребность в законодательной охране материнства. [244 с. 12-15] Аналогично высказывались Петербургское и Киевское акушерско-гинекологические общества. [244 с. 15-19]
Глава 4.
Акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии
во второй половине XIX — начале XX века в фабрично-заводской медицине, деятельности Медицинского общества Вятской губернии, Общества Красного Креста, частнопрактикующих врачей
Акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии во второй половине XIX — начале XX века оказывалась не только представителями народной и земской медицины. Родовспоможение и медицинская помощь гинекологическим больным были составной частью вятской фабрично-заводской медицины. В "Приложении ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1870 год отмечалось, что в Вятской губернии всего врачей 46, по горным заводам — 6, при госпиталях частных горных заводов занимаются вольной практикой 3.[165 c.60]
Имеющиеся в проанализированных публикациях сведения об оказании акушерско-гинекологической помощи населению Вятской губернии в рассматриваемый период в фабричной и горнозаводской медицине не всегда отвечают действительности. Так, В.Ф. Кнельц (1983) сообщал, что заводские госпитали при Камских железоделательных заводах — Воткинском и Ижевском, организованные в середине XVIII века подчинялись Горному ведомству и содержались за счет государства. Госпитали были предназначены для заводских служащих и рабочих Горного ведомства, проработавших на заводе не менее 35 лет. Приписные крестьяне и женщины в госпиталь не допускались.[66 c.72-73] Однако, проведенное исследование показало, что в Сарапульском уезде Вятской губернии при Воткинском заводе в рассматриваемый период имелся горнозаводской госпиталь на 70 кроватей, при госпитале состояли 2 врача, 4 фельдшера, 2 фельдшерицы-акушерки и 1 сестра милосердия. Медикаментами из заводской аптеки и стационарным лечением в госпитале пользовались не только служащие завода, рабочие, а так же семейства рабочих. Работавшие на заводе от подрядчиков, ни медикаментами из заводской аптеки, ни стационарным лечением не пользовались. В госпиталь последние принимались только с платою по утвержденной таксе. [214 c.431-432] Наличие в Воткинском госпитале 2 фельдшериц-акушерок позволяет сделать вывод, что в нем оказывалась акушерско-гинекологическая помощь. [5]
В Елабужском уезде Вятской губернии в начале XX века на средства владельцев Ушковых в Бондюжском заводе содержались больница и фельдшерский приемный покой в селе Кокшане. Оба они располагали в сумме 53 койками. Медицинский персонал на этих заводах состоял из врача, 4 фельдшеров, повивальной бабки и помощника провизора. Кроме рабочих, медицинская помощь в данных лечебных учреждениях оказывалась населению близлежащих деревень. [214 c.331] Для оказания стационарной акушерской помощи в Сюгинском заводе Елабужского уезда Вятской губернии на средства владельцев был открыт родильный покой на 5 коек. На службе при нем состояли акушерка и фельдшер. [214 с.315]
В некоторых уездах Вятской губернии земства заключали с владельцами заводов договоры относительно лечения местного населения. Такое соглашение было очень выгодно земствам, так как лечение больных в земских больницах обходилось гораздо дороже. Так, уездными земствами были заключены соглашения с Омутнинским и Холуницким заводами. На Омутнинском заводе в больницу принимались все окрестные жители с уплатой от земства за каждого стационарного больного по 20 коп. в сутки и за амбулаторного по 5 коп. с рецепта. [135 с. 111]
Объем акушерско-гинекологической помощи в фабрично-заводской медицине Вятской губернии был невелик, так как Вятская губерния была преимущественно аграрной, крупных промышленных предприятий было мало. Каких-либо региональных особенностей в организации акушерско-гинекологической помощи в
Таблица 12
Количество заводских повивальных бабок
в Вятской губернии в середине XIX — начале XX века (ед.)
Количество
Год
повивальных бабок
1885
1891
1895
1900
1905
1910
1915
Заводских
*
1
2
4
6
6
4
Всего
122
77
104
133
159
162
160
[179, 184, 188, 193, 198, 208]
* — нет данных
Таблица 13
Количество случаев медицинской помощи при акушерско-гинекологических заболеваниях
в Михайловской лечебнице Медицинского Общества Вятской губернии в конце XIX века ( ед.)
Количество случаев медицинской
Год
Помощи
1889
1893
1897
При болезнях женских половых органов
50
128
77
При болезнях беременных
30
20
8
При послеродовых болезнях
*
19
1
[122, 123, 124]
* -нет данных
фабрично-заводской медицине Вятской губернии, отличавших ее от других регионов России того времени, исследованием не найдено. [5]
Исследованием выявлен еще ряд источников получения акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии в середине XIX — начале XX века. Так, население г. Вятки с 1875 года получало бесплатную медицинскую помощь в Лечебнице Медицинского Общества Вятской губернии. Лечебница существовала на собственные средства Медицинского Общества с пособием от города и земства, а так же от частных благотворителей. С увеличением средств лечебницы, ей было предоставлено право иметь от 3 до 5 постоянных кроватей для помещения больных [46 с.3-4]. Амбулаторный прием больных в лечебнице производился ежедневно. В газетах губернии публиковалось расписание часов приема больных. Каждый день в течении 1-2 часов велся прием и по женским болезням. В приеме больных участвовали врачи — члены Медицинского Общества, живущие в городе Вятке. [46 с.16]
Анализ "Отчетов по бесплатной лечебнице для приходящих больных, принадлежащей Обществу врачей г. Вятки" за 1889, 1893, 1897 годы позволяет получить информацию об объеме акушерско-гинекологической помощи в данном лечебном учреждении. [122, 123, 124] (см. табл. 13.) Основной объем акушерско-гинекологической помощи оказывался при болезнях женских половых органов. В 1889 году эта причина составила 50 случаев, в 1893 году — 128, в 1897 — 77. В лечебнице также проводился прием женщин по поводу осложненного течения беременности и при послеродовых болезнях. Наряду с вышеуказанным, в Михайловской лечебнице Медицинского Общества проводился бесплатный осмотр женщин, поступающих в кормилицы и лиц, нанимающихся в прислуги. [46 с.3]
Из общего числа пациентов, обратившихся в лечебницу в 1903 году, около 60% проживало в г. Вятке, 30% — в Вятском уезде, 10% — в других уездах губернии, т.е. в данном лечебном учреждении акушерско-гинекологическая помощь оказывалась не только жителям губернского центра, но и всей губернии. [46 с.4] Хотя объем акушерско-гинекологической помощи в Лечебнице Медицинского Общества врачей г. Вятки был невелик, сам факт ее оказания являлся одной из региональных особенностей организации данного вида медицинской помощи в Вятской губернии. [5]
В г. Вятке была и лечебница общины Красного Креста, открытая в 1895 году. Постановление Главного Управления Красного Креста гласило: "... разрешить Вятскому местному Управлению Красного Креста открыть при Вятской Общине сестер милосердия лечебницу для приходящих с 5 кроватями для хирургических больных". Данное учреждение также оказывало акушерско-гинекологическую помощь. В лечебнице в приеме больных в течение года принимали участие по расписанию все наличные врачи города Вятки. Врачебный совет, перевязки хирургическим больным, лекарство были для пациентов бесплатными. Сложные лекарства выписывались из аптеки при Вятской губернской земской больнице. [134 с.54] В 1896 году в лечебнице Красного Креста было принято больных женского пола всего 2 178, из них с болезнями женских половых органов — 144, с болезнями беременных — 39, одна женщина с послеродовым заболеванием. [134 с.62]
Расписание часов приема врачей в лечебнице публиковалось в периодической печати губернии. Так, в "Вятских губернских ведомостях" (1904 г. N 13. с. 4) найдено объявление: "... врач Н.А.Владимирский по женским болезням ведет прием в четверг с 9 до 10 ч., Н.И.Завалишин — в пятницу с 9 до 10 ч., М.Ф.Рязанцева — в среду с 1 до 2 ч., А.В.Самоглядов — во вторник с 2 до 3 ч." Оказание акушерско-гинекологической помощи в лечебнице общины Красного креста в г. Вятке — мероприятие, практиковавшееся и в других губерниях России, где существовали подобные учреждения. [5, 252 — 259]
Лечением гинекологических больных и родовспоможением на дому занимались в Вятской губернии в середине XIX — начале XX века и частнопрактикующие врачи. Количество их в губернии увеличивалось почти ежегодно (см. табл. 14). Это говорит о том, что потребность в данном виде помощи не была полностью удовлетворена земской и другими видами акушерско-гинекологической помощи в губернии. [5]
Объявления о приеме больных публиковались частнопрактикующими врачами в газетах Вятской губернии, причем в одном номере нередко встречается одновременно до 5-7 таких объявлений. В объявлениях указывались часы приема, адрес, телефон. Частный прем больных врачи проводили в своих домах, арендуемых для этой цели помещениях, а также выходили на дом по приглашению. Вольной практикой занимались и земские врачи. Так, в газете "Вятская речь" за 1913 год (N 228, с.1) напечатаны объявления о частном приеме врачей Катнера М.В., Столбовой-Падариной Е.И., которые в данное время находились на службе у земства. [5, 252 — 259]
Анализ "Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1882-1915 гг. позволяет сделать заключение, что частной практикой в Вятской губернии занимались наряду с врачами так же повивальные бабки, фельдшеры и акушерки (см. табл. 15). В газетах Вятской губернии рассматриваемого периода кроме объявлений о частном приеме врачей, публиковались также объявления акушерок и повивальных бабок. Так, в газете "Вятская речь" (1915 г. N 255 с. 1) помещено объявление акушерки Черновой М.В.
Таблица 14
Количество вольнопрактикующих врачей в Вятской губернии в конце XIX — начале XX века (ед.)
Количество
Год
Врачей
1882
1883
1884
1885
1886
1887
1888
1889
Всего
75
82
84
85
83
79
93
97
В том числе вольнопракти—
Кующих
2
5
5
4
4
*
7
11
Количество
Год
Врачей
1890
1891
1892
1893
1894
1895
1898
1899
Всего
116
98
101
98
101
108
116
126
В том числе вольнопракти—
Кующих
7
7
6
5
5
6
5
5
Количество
Год
Врачей
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
Всего
120
122
120
127
112
115
118
106
В том числе волонопракти-куюших
4
3
1
*
4
3
*
7
Количество
Год
Врачей
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Всего
120
136
140
150
164
187
176
120
В том числе вольнопракти—
Кующих
*
*
*
14
*
*
9
*
[176-208]
* — нет данных
Таблица 15
Количество вольнопрактикующих повивальных бабок в Вятской губернии
в конце XIX — начале XX века (ед.)
Количество повивальных
Год
Бабок
1891
1892
1893
1894
1895
1897
1898
1899
1900
1901
1902
1903
Всего
77
93
93
97
104
104
119
139
133
128
137
153
В том числе вольнопрактикующих
8
9
8
13
8
15
11
16
14
11
6
16
Количество повивальных
Год
Бабок
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Всего
146
159
152
164
157
157
162
190
194
215
175
1915
В том числе вольнопрактикующих
5
6
8
8
6
6
10
9
10
13
6
6
[176-208]
Таким образом, проведенное исследование показало, что акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии во второй половине XIX — начале XX века оказывалась не только в народной и земской медицине. Незначительный объем данного вида специализированной медицинской помощи оказывался в фабрично-заводской медицине губернии, практиковалась акушерско-гинекологическая помощь женщинам в лечебницах Медицинского Общества Вятской губернии и Вятского отделения Общества Красного Креста, занимались оказанием акушерско-гинекологических услуг и вятские частнопрактикующие врачи и акушерки. [5]
Список литературы.
1. Адрес-календарь лиц, служащих в Вятской губернии на 1871 год. — Вятка, 1871. — 293 с.
2. Арндт Е.Е. Случай кесарского сечения по относительным показаниям // Медицинский журнал Вятского ученого совета при Губздравотделе. — Вятка, 1920. — N 2. — С. 24-29.
3. Братухина О.А. Из истории подготовки акушерок и повивальных бабок в Вятской губернии // Проблемы подготовки специалистов. — Киров, 2006. — С.46-48.
4. Братухина О.А. Деятельность повивальной школы при родильном отделении Вятской губернской земской больницы // Проблемы подготовки специалистов. — Киров, 2006. — С.81-82.
5. Братухина О.А., Куковякин С.А. Развитие акушерско— гинекологической помощи в северо-восточном регионе европейской России в 19 -20 веках. — Киров, 2008. — 205 с.
6. Бармин С.К. История народного здравоохранения и родовспоможения: Рукопись. — Киров, 1957. — 24 с.
7. Бармин С.К. История родовспоможения в городе Вятке — Кирове: Рукопись. — Киров, 1967. — 22 с.
8. Березовский А. Варзиатчинская грязелечебница // Вятский губернские ведомости. — 1901. — N 92. — С. 2.
9. Береснев Ф.И. Краткий очерк народного здравия и постановки медицины в Вятской губернии // Статистический ежегодник Вятской губернии за 1899 год. — Вятка, 1901. — С. 243 — 338.
10. Блинов Н.Н. О необходимости родильного дома в г. Вятке // Вятские губернские ведомости. — 1867. — N 1. — С. 3.
11. Блинов Н.Н. Лечебник 17 века // Памятная книжка Вятской губернии и календарь на 1911 год. — Вятка, 1910. — С. 58 — 73.
12. Блинов Старинный лечебник // Вятские губернские ведомости. — 1867. — N 1. — С.9., N 3. — С. 26.
13. Бубличенко Л. И. Организация акушерской помощи сельскому населению в земских губерниях // Русский врач. — 1911. — Т. 10. — N 46 С. 1773 — 1774, N 47 С. 1807 — 1809, N 49 С. 1881 — 1882, N 50 С. 1912 — 1914.
14. Буш Н. Народная медицина в Вятской губернии // Календарь Вятской губернии на 1895 год. — Вятка, 1894. — С. 353 — 359.
15. Верещагин Г. Знахарство в Вятской губернии // Памятная книжка и календарь Вятской губернии на 1910 год. — Вятка, 1909 — С. 79 — 92.
16. Веселовский Б. В. История земства за 40 лет. — СПб., 1090 — Т. 1-4. 412 с.
17. Вятский календарь на 1869 год. — Вятка, 1868. — 145 с.
18. Вятская незабудка. Памятная книжка Вятской губернии на 1877 год. — СПб., 1877. — 384 с.
19. Гендель М. Г. Роль Крассовского в основании первой отечественной школы акушеров-гинекологов // Акушерство и гинекология. — 1990. — N 8. — С. 75 — 77.
20. Голубев П.А. Вятское земство среди других земств России. — Вятка, 1901. — 162 с.
21. Голубев П.А. Земская медицина // Краткий обзор деятельности Вятского губернского земства за 35 лет. — Вятка, 1906. — С. 129 — 148.
22. Груздев В. С. Краткий очерк истории акушерства в Росси // Журнал акушерства и женских болезней. — 1906. — N 6 — С 246.
23. Груздев В.Ф. Из народной медицины русских. — Казань, 1922. — С. 89 — 92.
24. Груздев В.Ф. Русские рукописные лечебники. — Ленинград, 1946. — 72 с.
25. Груздев Н.А., Кожихов Н.А. Развитие здравоохранения в Даровском районе. — Даровской, 1997. — 102 с.
26. Грязнова И. С. 14 годовщина Октября и здравоохранение // Казанский медицинский журнал. — 1931. — N 9 — 10. — С. 931 — 950.
27. Гаммерман А.Ф. Лекарственные растения — Москва,1990. — 542с.
28. Гурьянов А. Беременность и роды. Беседы с крестьянками. — Вятка, 1926. — 21 с.
29. Данилишина Е.И. Вопросы профилактики в деятельности акушеров-гинекологов России второй половины XIX — начала XX века // Асклепий. София, 1993. — Т. 7. — С. 82 — 87.
30. Данилишина Е.И. Развитие акушерства в первой половине XIX века // Советское здравоохранение. — 1990. — N2. — С. 69 — 71.
31. Данилишина Е.И. Развитие профилактического направления в СССР (1917 — 1976) // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва, 1997. — 26 с.
32. Данилишина Е.И. Основные этапы и направления развития отечественного акушерства (XVIII — XX вв.) // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 1998.— 341 с.
33. Данилишина Е.И. Становление родовспоможения в земских губерниях // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Семашко. — 1998. — Вып. 2. — С. 45 — 47.
34. Двести лет Вятской губернии. 60 лет Кировской области. Статистический сборник. — Киров, 1996. — 448 с.
35. Делегатский доклад врача Романина по Орловскому уезду // Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 года. — Вятка, 1910. — С. 211.
36. Деревенские знахари и хирурги // Вятские губернские ведомости. — 1897 — N 81. — С.6-7.
37. Демич В.Ф. Педиатрия у русского народа // Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины. — СПб., 1891. — Т. — N 12, — кн. 1.
38. Драверт С.А. К вопросу о кесарском сечении // Медицинский журнал Вятского ученого совета при губздравотделе. — Вятка, 1921. — С. 12-19.
39. Доклад организационной комиссии VIII съезду врачей Вятской губернии // Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 года. — Вятка, 1910. — С. 864 — 870.
40. Доклады Управы и Комиссий Губернскому земскому собранию по вопросам медицины за 1912 — 1913 гг. — Вятка, 1914. — 560 с.
41. Забылин М. Русский народ, его обычаи, обряды, предания, суеверия и поэзия // Репринтное воспроизведение издания 1880 года. — Москва, 1992. — 607 с.
42. Зеленин Д.К. "Кока" и "Бука" // Вятские губернские ведомости. — 1904. — N2. — С. 2.
43. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. — Москва, 1960. — 386 с.
44. Заблудовский П.Е. История медицины. — Москва, 1981. — 352 с.
45. Иванова А.А. Вятский фольклор. Заговорное искусство. — Котельнич, 1994. — 112 с.
46. Иорданский И.Ф. Михайловская лечебница Медицинского общества Вятской губернии. — Вятка, 1903. — 18 с.
47. Ильина И.В. Народная медицина коми. — Сыктывкар,1997. — 118с.
48. Иванова А.А. Обряды и обрядовая поэзия Вятского края // Энциклопедия земли вятской. — Киров,1995. — т.4 — С.292.
49. Календарь Вятской губернии на 1880 год. — Вятка, 1879. — 374 с.
50. Календарь Вятской губернии на 1881 год. — Вятка, 1880. — 181 с.
51. Календарь Вятской губернии на 1882 год. — Вятка, 1881. — 919 с.
52. Календарь Вятской губернии на 1883 год. — Вятка, 1882. — 275 с.
53. Календарь Вятской губернии на 1884 год. — Вятка, 1883. — 293 с.
54. Календарь Вятской губернии на 1885 год. — Вятка, 1884. — 332 с.
55. Календарь Вятской губернии на 1886 год. — Вятка, 1885. — 336 с.
56. Календарь Вятской губернии на 1887 год. — Вятка, 1886. — 348 с.
57. Календарь Вятской губернии на 1888 год. — Вятка, 1887. — 390 с.
58. Календарь Вятской губернии на 1889 год. — Вятка, 1888. — 346 с.
59. Календарь Вятской губернии на 1890 год. — Вятка, 1889. — 300 с.
60. Календарь Вятской губернии на 1891 год. — Вятка, 1890. — 229 с.
61. Календарь Вятской губернии на 1894 год. — Вятка, 1893. — 613 с.
62. Календарь Вятской губернии на 1896 год. — Вятка, 1895. — 147 с.
63. Казаченко А.И. Приложение к карте Вятской губернии. — СПб., 1884. — С. 16.
64. Капустин М. Я. Основные вопросы земской медицины. СПб. — 1889. -136 с.
65. Кашин В.И. Земская медицина Олонецкой губернии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998 — N 5. — С. 45 — 46.
66. Кнельц В.Ф. Народная медицина в Удмуртии // Советское здравоохранение. — 1983. — N 9. — С. 72 — 74.
67. Кировское медицинское училище. — Киров, 1984. — 14 с.
68. Кировскому медицинскому училищу 125 лет. — Киров, 1992. — С. 5.
69. Киселева Ю.М., Фадеева Л.В., Балашова О.Б. Заговоры // Энциклопедия земли вятской. — Киров, 1998. — Т. 8. — С. 398 — 418.
70. Князев Ф.Ф. Инструкция об устройстве земской медицинской помощи населению. Вятка, 1912. — 38 с.
71. Комаровских А. Знахарство в Орловском уезде // Календарь и памятная книжка Вятской губернии на 1898 год. — Вятка, 1897. — Отд. 2. — С. 137.
72. Конкин Ф.Г. Подготовка средних медицинских кадров в Кировской области. К 75-летию Кировской фельдшерско-акушерской школы: Рукопись, — Киров, 1945. — 15 с.
73. Конюс Э. М. Пути развития советской охраны материнства и младенчества (1917 — 1940). — Москва, 1954. — 404 с.
74. Копысов В.А. Лекарственные растения Вятки. — Киров,1992. — С.45.
75. Краткий обзор истории управления здравоохранением Вятского края /1918-1970/. — Киров, ГАКО — 1997. — 17 с.
76. Красноженов М.В. Материалы по народной медицине Енисейской губернии. — Иркутск, 1911. — С. 65 — 86.
77. Куковякин С., Куковякина Н. История народной медицины северо-востока европейской России. — Palmarium Academic Publishing. — 2013. — 172 с.
78. Куковякина Н.Д. Истории народной медицины северо-восточного региона европейской России. — Киров, 2008. — 144 с.
79. Куковякин С.А. Земские больницы Вятской губернии в описании Португалова // Доктор. — 1993. — 27 ноября. — С. 2.
80. Куковякин С.А. Земская медицина Вятской губернии. — Киров, 1996. — 176 с.
81. Куковякин С.А. Земская медицина Вятской и других северных губерний Европейской России. — Киров, 1998. — 206 с.
82. Куковякин С.А. Земская медицина северных губерний Европейской России // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 1998. — 36 с.
83. Куковякин С.А. Медицина Вятской губернии в период земского самоуправления. — Киров, 1994. — 13 с.
84. Куковякин С.А., Куковякина Н.Д., Братухина О.А. Народная медицина Вятской губернии. — Киров, 1997. — 99 с.
85. Куковякин С.А. Отчеты Португалова В.О. как источник по изучению организации здравоохранения земством Вятской губернии в 1874 году // Вятская земля в прошлом и настоящем: материалы III научной конференции, посвященной 50-летию Победы в Великой Отечественной войне. — Киров, 1995. — Т. 1. — С. 95 — 96.
86. Куковякин С.А. Прошлое вятской медицины. //Энциклопедия земли вятской. — Киров, 1995. — Т 429 — С. 228 — 241.
87. Куковякина Н.Д. И сглаз, и порча, и дурные ветры (причины болезней вятского крестьянства прошлого века) // Вятская медицинская газета. — 1996. — 27 ноября. — С. 7.
88. Куковякина Н.Д., Куковякин С.А. Как на Вятке встарь лечились. Народная медицина Вятской губернии. — Киров, 1998. — 75 с.
89. Курицына Е.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Охрана материнства и детства в ТАССР // Казанский медицинский журнал. — 1967. — N 5. — С. 40 — 41.
90. Леви М.Ф. История родовспоможения в СССР. — Москва, 1950. — 194 с.
91. Лопатин В.М. Материалы для статистики обращаемости в лечебные заведения Вятской губернии за 4-летие (1915-1918 гг.) // Медицинский журнал. Вятка, 1921. — N 11, 12 — С. 220-226.
92. Лурье А. Ю. Избранные труды. — Киев, 1960. — 427 с.
93. Лекарственные растения Кировской области. — Киров,1984. — 152 с.
94. Магницкий В.К. Поверья и обряды (запуги) в Уржумском уезде Вятской губернии // Календарь Вятской губернии на 1884 год. — Вятка, 1883. С. 90 — 133.
95. Мальцева О.А. История здравоохранения Коми-Пермяцкого округа. — Кудымкар, 1995. — 232 с.
96. Махалюк В.П. Лекарственные растения в народной медицине. — Москва, 1992. — 477 с.
97. Максимович — Амбодик Н.М. Врачебное веществословие. — СПб., 1783. — С.35.
98. Магдеев К.Х. 10 лет советской медицины в Татарии // Казанский медицинский журнал. 1930 — N 7. С. 627 — 634.
99. Мартынов Н. Изменения, происходящие в земско-медицинском деле со времени VII съезда. Глазовский уезд. // Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 г. — Вятка, 1910. — С.136.
100. Медицинский отчет по Вятской губернской земской больнице за 1913 год. — Вятка, 1914. — 136 с.
101. Микиртичан Г.Л. Роль думских врачей в оказании амбулаторной помощи населению (конец XIX — начало XX века) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. — N 5. — С. 51 — 53.
102. Молитвенное воздыхание жены во время беременности // Молитвослов. — ООО "Синтагма" — С. 271 — 274.
103. Мирский М.Б. Очерки истории медицины в России 16 — 18 веков. — Владикавказ,1995. — 170 с.
104. Мултановский Я. Заметка по мифологии Вятского края // Вятские губернские ведомости. — 1903. N 141. — С.2.
105. Наши деревенские знахари // Вятские губернские ведомости. — 1899. N 4. — С.3-4.
106. Некролог // Вятская речь. — 1914. — N 77. — С. 3.
107. Некролог // Вятская речь. — 1915. — N 249. — С. 2 — 3.
108. Некролог // Вятская речь. — 1916. — N 38. — С. 3.
109. Новомберский Н.Я. Материалы по истории медицины в России. — СПб., 1906. — 16с.
110. Никонова Л.И. Народная медицина населения Волго-Вятского края // Тезисы докладов и сообщений к межрегиональной научной конференции "История и культура Волго-Вятского края (к 90-летию Вятской ученой архивной комиссии)". — Киров, — 1994. — С. 386 — 388.
111. Никончик О. К., Скугаревская З. И. Организация акушерско-гнекологической помощи в СССР. — Москва, 1956. — 203 с.
112. Никончик О. К., Скугаревская З. И. Организация акушерско-гнекологической помощи в СССР // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. — Москва, 1961. — Т I . С. 122 — 188.
113. Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР. — Москва, 1980. — 240 с.
114. Определитель растений Кировской области. — Киров, 1975. — С.6-8.
115. Осокин М.Н. Народный быт в Северо-восточной России // Вятские губернские ведомости. — N 13. — С. 76-78.
116. Осокин М.Н. Народный быт в Северо-восточной России // Вятские губернские ведомости. — N 12. — С. 68.
117. Отт Д. О. Проект организации акушерской помощи сельского населения // Журнал акушерства и женских болезней. — 1899. — N 6. — С. 617 — 637.
118. Отчет Вятского губисполкома за октябрь 1923 — март 1925 года. — Вятка, 1925. — 191 с.
119. Отчет Вятского губисполкома XII съезду Советов. — Вятка, 1926. — 230 с.
120. Отчет Вятского губернского исполнительного комитета XIII губернскому съезду Советов. — Вятка, 1927. — 105 с.
121. Отчет Вятского губернского исполнительного комитета XIV губернскому съезду Советов. — Вятка, 1929. — 214 с.
122. Отчет по бесплатной лечебнице для приходящих больных, принадлежащей Обществу врачей Вятки за 1893 год. — Вятка, 1894. — 12 с.
123. Отчет по бесплатной лечебнице для приходящих больных, принадлежащей Обществу врачей Вятки за 1897 год. — Вятка, 1898. — 16 с..
124. Отчет по бесплатной лечебнице для приходящих больных, принадлежащей Обществу врачей Вятки за 1903 год. — Вятка, 1904. — 15 с..
125. Отчет по Вятской земской мужской фельдшерской, женской фельдшерско-акушерской и повивальной школе за 1911 — 1912 учебный год. — Вятка, 1913. — 23 с.
126. Отчет по Вятской земской мужской фельдшерской, женской фельдшерско-акушерской и повивальной школе за 1912 — 1913 учебный год. — Вятка, 1914. — 23 с.
127. Отчет по Вятской земской мужской фельдшерской, женской фельдшерско-акушерской и повивальной школе за 1913 — 1914 учебный год. — Вятка, 1915. — 23 с.
128. Отчет по Вятской земской мужской фельдшерской, женской фельдшерско-акушерской и повивальной школе за 1914 — 1915 учебный год. — Вятка, 1916. — 25 с.
129. Отчет по Вятской земской мужской фельдшерской, женской фельдшерско-акушерской и повивальной школе за 1915 — 1916 учебный год. — Вятка, 1917. — 23 с.
130. Отчет по лечебнице и родовспомогательному заведению имени У. С. Курбатова в г. Сарапул Вятской губернии за 1900 год. — Сарапул, 1903. — 28 с.
131. Отчет по лечебнице и родовспомогательному заведению имени У. С. Курбатова в г. Сарапул Вятской губернии за 1901 год. — Сарапул, 1903. — 28 с.
132. Отчет по лечебнице и родовспомогательному заведению имени У. С. Курбатова в г. Сарапул Вятской губернии за 1902 год. — Сарапул, 1903. — 28 с.
133. Отчет по лечебнице и родовспомогательному заведению имени У. С. Курбатова в г. Сарапул Вятской губернии за 1903 год. — Сарапул, 1903. — 28 с.
134. Отчет по приему больных в лечебнице Красного Креста г. Вятки за 1896 год // Протоколы заседаний общества врачей г. Вятки N 8 — 13 с приложениями. — Вятка, 1897. — С. 54 — 55.
135. Отчет по ревизии земских учреждений Вятской губернии. СПб., 1905. — Т. II. Народное здравие. 393 с.
136. Охрана материнства и детства в СССР. — Москва, 1986. — 367 с.
137. Панисяк И.В., Левитин М.Н. Из истории медицины Смоленской губернии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — N 3. — С. 54 — 55.
138. Полная энциклопедия народной медицины — Москва, 1996. — 752с.
139. Памятная книжка о лицах, состоящих в государственной и общественной службе по Вятской губернии в 1855 году. — Вятка, 1855. — 109 с.
140. Памятная книжка Вятской губернии на 1857 год. — Вятка, 1857. — 298 с.
141. Памятная книжка Вятской губернии на 1860 год. — Вятка, 1860. — 361 с.
142. Памятная книжка Вятской губернии на 1866 и 1867 годы. — Вятка, 1866. — 294 с.
143. Памятная книжка Вятской губернии на 1870 год. — Вятка, 1869. — 240 с.
144. Памятная книжка Вятской губернии на 1873 год. — Вятка, 1873. — 270 с.
145. Памятная книжка Вятской губернии на 1875 год. — Вятка, 1874. — 300 с.
146. Памятная книжка Вятской губернии и календарь на 1907 год. — Вятка, 1896. — 106 с.
147. Памятная книжка Вятской губернии на 1913 год. — Вятка, 1913. — 306 с.
148. Памятная книжка Вятской губернии на 1914 год. — Вятка, 1914. — 347 с.
149. Памятная книжка Вятской губернии на 1915 год. — Вятка, 1915. — 444 с.
150. Памятная книжка и адрес-календарь Вятской губернии на 1916 год. — Вятка, 1916. — 502 с.
151. Плешкова В.Ю. Из истории оказания дерматовенерологической помощи в Амурской области (конец 19 — начало 20 века) // Проболемы социальной гигиены и истории медицины. — 1998. — N 5. — С. 53 — 54.
152. Побединский Н.М., Кирющенков А.П., Гузов И.И. К 190-летию открытия Клинического повивального института и к 150-летию организации акушерской клиники Московского университета // Акушерство и гинекология. — 1997. — N 1. — С. 4 — 10.
153. Поздеев В.А. Родильные обряды // Энциклопедия земли вятской. — Киров, 1998. — Т. 8. — С. 335 — 340.
154. Поздеев В.А. Элементы родильной обрядности в вятской "троециплятнице" // Вятская земля в прошлом и настоящем. — Киров, 1992. — С. 228 — 229.
155. Петров Б.Д. Знахарство // БСЭ.,1972. — т.9. — С.556.
156. Полушкина А.Л. Поверья, обряды и обычаи при рождении, браке и смерти крестьян Слободского уезда Вятской губернии // Календарь Вятской губернии на 1893 год. — Вятка, 1892. — С. 210 — 211.
157. Попов Г.И. Русская народно-бытовая медицина. По материалам этнографического бюро В.И.Тенишева. Репринтное издание. — СПб. Литера, 1996. — С. 277 — 471.
158. Полуяхтов К.К. Лекарственные растения. — Горький, 1981 — 143с.
159. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Киров, 1966. — 307 с.
160. Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в период земства а Вятской губернии // Материалы к научной конференции Кировской обл. Клинич. Больницы и Кировского НИИ переливания крови. — Киров, 1966. — С. 5 — 7.
161. Потапенко В.Н. К вопросу об организации и развитии специализированных видов хирургической помощи // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 1973. — 18 с.
162. Потапенко В.Н. К истории становления здравоохранения и хирургической помощи а Кировской области // Казанский медицинский журнал. — 1967. — N 5. — С. 70 — 72.
163. Правила обеззараживания при уходе за беременными, роженицами и родильницами // Вятские губернские ведомости. — 1887. — N 55. — С. 2 — 3.
164. Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальные школы. — Вятка, 1902. — 16 с.
165. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1870 год. — Вятка, 1871. — 100 с.
166. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1871 . — Вятка, 1872. — 140 с.
167. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1872. — Вятка, 1873. — 162 с.
168. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1873. — Вятка, 1874. — 195 с.
169. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1874. — Вятка, 1875. — 188 с.
170. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1876. — Вятка, 1877. — 96 с.
171. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1877. — Вятка, 1878. — 101 с.
172. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1878. — Вятка, 1879. — 95 с.
173. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1879. — Вятка, 1880. — 96 с.
174. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1880. — Вятка, 1881. — 76 с.
175. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1881. — Вятка, 1882. — 61 с.
176 . Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1882. — Вятка, 1883. — 61 с.
177. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1883. — Вятка, 1884. — 92 с.
178. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1884. — Вятка, 1885. — 87 с.
179. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1885. — Вятка, 1886. — 104 с.
180. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1886. — Вятка, 1887. — 79 с.
181. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1888. — Вятка, 1889. — 73 с.
182 Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1889. — Вятка, 1890. — 58 с.
183. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1890. — Вятка, 1891. — 53 с.
184. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1891. — Вятка, 1892. — 79 с.
185. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1892. — Вятка, 1893. — 105 с.
186. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1893. — Вятка, 1894. — 72 с.
187. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1894. — Вятка, 1895. — 90 с.
188. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1895. — Вятка, 1896. — 90 с.
189. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1896. — Вятка, 1897. — 126 с.
190. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1897. — Вятка, 1898. — 127 с.
191. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1898. — Вятка, 1899. — 137 с.
192. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1899. — Вятка, 1900. — 189 с.
193. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1900. — Вятка, 1901. — 134 с.
194. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1901. — Вятка, 1902. — 185 с.
195. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1902. — Вятка, 1903. — 178 с.
196 Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1903. — Вятка, 1904. — 115 с.
197. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1904. — Вятка, 1905. — 117 с.
198. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1905. — Вятка, 1906. — 136 с.
199. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1906. — Вятка, 1907. — 166 с.
200. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1907. — Вятка, 1908. — 131 с.
201. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1908. — Вятка, 1909. — 110 с.
202. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1909. — Вятка, 1910. — 109 с.
203. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1910. — Вятка, 1911. — 144 с.
204. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1911. — Вятка, 1912. — 133 с.
205. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1912. — Вятка, 1913. — 135 с.
206 Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1913. — Вятка, 1914. — 191 с.
207. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1914. — Вятка, 1915. — 102 с.
208. Приложение ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора за 1915. — Вятка, 1916. — 223 с.
209. Протоколы заседаний I съезда врачей Вятской губернии 1874 года. — Вятка, 1875. — 309 с.
210. Протоколы заседаний II съезда врачей Вятской губернии 1875 года. — Вятка, 1875. — 201 с.
211. Протоколы заседаний III съезда земских врачей Вятской губернии с представителями от уездных земств. — Вятка, 1876. — 400 с.
212. Протоколы заседаний V съезда земских врачей Вятской губернии с представителями от уездных земств. — Вятка, 1888. — 443 с.
213. Протоколы заседаний VII съезда врачей Вятской губернии при участии представителей от губернского и уездных земств. — Вятка, 1897. — 286 с.
214. Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 года. — Вятка, 1910. — 905 с.
215. Прохороав З. Из истории училища // Красная заря. — 1975. N 14 — С. 2-3.
216. Райт Г. Свидетель колдовства. — Москва, 1974. — С.64 -73.
217. Радаков А. Сборник медико-топографических и санитарных сведений Вятской губернии. — Вятка, 1878. — 224 с.
218. Растения в медицине. — Саратоа,1983. — С.64-73.
219. Рейн Г. Е. К вопросу об организации родовспоможения в России // Журнал акушерства и женских болезней .— 1906. -Т. 20. Май. С. 415-418.
220. Рейн Г. Е. Родовспоможение в России // Сборник докладов на IX Пироговском съезде. СПб., 1906. — С. 101 — 115.
221. Российский Д.М. История всеобщей и отечественной медицины. — Москва, 1956. — С.23.
222. Рогов Н.А. Материалы для описания быта пермяков // Пермский сборник. — 1860. — Кн. 2. — отд. 2. — 127 с.
223. Рыбаков Б.А. Древняя Русь. Сказания. Былины. Летописи. — Москва, 1963. — 361 с.
224. Рыбаков Б.А. Из истории культуры древней Руси. — Москва, 1984. — 240 с.
225. Рыбаков Б.А. Язычество древней Руси. — Москва, 1987. — 782 с.
226. Рыбаков Б.А. Язычество древних славян. Москва, 1981. — 607 с.
227. Рязанцева М.Ф. Отчет по родильному отделению губернской больницы с 1899 — 1909 г. // Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии. — Вятка, 1910. — С. 557 — 562.
228. Сборник постановлений Вятского губернского земства за 25-летие (1867 — 1892). — Вятка, 1895. — Т. 5. — 261 с.
229. Сборник постановлений Вятского губернского земства за 21 год ( 1892 — 1913). — Вятка, 1914. — Т. 6. — Отдел 9. — 291 с.
230. Свердлов А.К., Сорокин Ю.Э. Воспитанники медицинского факультета Казанского университета на дореволюционном Урале // Казанский медицинский журнал. — 1997. — N 4. — С. 309 — 311.
231. Свистунов-Свисловский В.Г. Краткий обзор деятельности родильного отделения Вятской губернской земской больницы за 1896 год // Протоколы заседаний общества врачей г. Вятки N 8 — 13 с приложениями. — Вятка, 1897. — С. 28 — 31.
232. Свистунов-Свисловский В.Г. Обзор XXV— летней деятельности Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением // Протоколы заседаний общества врачей г. Вятки N 8 — 13 с приложениями. — Вятка, 1898. — С. 32 — 35.
233. Славный юбилей (50 лет врачебной и общественно-педагогической деятельности Е.И. Столбовой ) // Вятская правда. — 1934. — N 274. — С.1.
234. Список лиц, состоящих в государственной службе по Вятской губернии в 1856 году. — Вятка, 1856. — 85 с.
235. Список лиц, состоящих на службе в Вятской губернии 1858 год. — Вятка, 1858. — 278 с.
236. Список лиц, состоящих на службе в Вятской губернии на 1864 год. — Вятка, 1863. — 280 с.
237. Справочник по лекарственным растениям. — Москва,1992. — 415 с.
238. Статистический ежегодник Вятской губернии за 1922-1924 год. — Вятка, 1924. — 370 с.
239. Становление и развитие здравоохранения Удмуртской республики. — Ижевск, 1996. -335 с.
240. Сычев А. Памяти старшего врача Вятской губернской земской больницы В.Г. Свистунова-Свисловского // Вятская речь. — 1909. — N 107. — С. 2.
241. Такунов Ф.С. Первые Московские акушерские и гинекологические научные школы // Акушерство и гинекология. — 1990. — N 9. — С. 78 — 80.
242. Тищенко Е.М. Идеи земской медицины в деятельности сельских врачей в западных областях Белоруссии (1920 — 1939 гг.) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — N 2. — С. 53 — 54.
243. Торен М.Д. Русская народная медицина и психотерапия. — СПб. Литера, 1996. — 496 с.
244. Труды Высочайше учрежденной междуведомственной Комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства. 3 подкомиссия. СПб, 1914.— Т. 4. — 76 с.
245. Ткачев Т.Я. Народная медицина в Воронежской губернии // Воронежский краеведческий сборник. — Воронеж, 1925. — С.4-10.
246. Фадеева Л.В. Религиозно-христианские начала в вятских заговорах // Тезисы докладов и сообщений межрегиональной научной конференции "История и культура Волго-Вятского края (к 90-летию Вятской архивной комиссии)". — Киров, 1994. — С. 407 — 410.
247. Фигурнов К. М. История развития акушерско-гинекологической помощи в России и СССР // Многотомное руководство по акушерству и гинекологи. — Москва, 1962. — Т. I. — С. 54 — 121.
248. Фомина Л.А. Акушерская помощь в Орловском уезде // Протоколы заседаний VIII съезда врачей и представителей земств Вятской губернии 23 августа — 1 сентября 1909 года. — Вятка, 1910. — С.220 — 221.
249. Фрейберг Н. Г. Врачебно-санитарное законодательство в России. СПб., 1913. — 1071 с.
250. Фрэзер Д.Д. Золотая ветвь: Исследование магии и религии. — Москва, 1983. — 703 с.
251. Харченко Н.С. К вопросу об изучении народной медицины // Врачебное дело. — 1947, N 4. — С.317-318.
252. Хроника // Вятская речь. — 1912. — N 179. — С. 1.
253. Хроника // Вятская речь. — 1912. — N 181. — С. 3.
254. Хроника // Вятская речь. — 1913. — N 102. — С. 3.
255. Хроника // Вятская речь. — 1913. — N 111. — С. 3.
256. Хроника // Вятская речь. — 1914. — N 152. — С. 4.
257. Хроника // Вятская речь. — 1914. — N 189. — С. 4.
258. Хроника // Вятская речь. — 1914. — N 169. — С. 3.
259. Хроника // Вятская речь. — 1915. — N 111. — С. 4.
260. Хан Н.А. Этническая история населения на территории бассейна реки Вятки // Энциклопедия земли вятской. — Киров,1998. — т.8. — С.58.
261. Чернобров И.В. Развитие земской хирургии на Сумщине // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — N 2. — С. 59 — 60.
262. Шахматов А.А. Мордовский этнографический сборник. — СПб.,1910. — С.160.
263. Шарифутдинова З. К. К истории родовспоможения в Казани // Казанский медицинский журнал. — 1959. — N 4, — С. 95-97.
264. Шадрин С.Г., Савельев В.Н., Гасников В.К. Становление и развитие здравоохранения Удмуртской республики. — Ижевск, 1996. — 335 с.
265. Шумов К.Э. Способы размыкания границ между миром живых и миром неживых и обереги в некоторых жанрах русского фольклора // Тезисы докладов и сообщений межрегиональной научной конференции "История и культура Волго-Вятского края (к 90-летию Вятской архивной комиссии )". — Киров, 1994. — С.370 — 372.
266. Энциклопедический словарь Ф.А.Брокгауз и И.А. Ефрон. Репринтное воспроизведение издания 1890 года. — Ярославль "Терра", 1992. — Т.40. — С. 579.
267. Юсупова З.А. Медицинская помощь материям и детям в Марийской АССР за годы советской власти // Казанский медицинский журнал. — 1967. — N 6. — С. 81 — 82.
268. Якубова З. Н. Состояние родовспоможения города Казани // Казанский медицинский журнал. — 1959. — N 6. — С. 101 — 103.
269. ГАКО. ф. 220. оп. 2. д. 1. л. 1 — 10.
270. ГАКО. ф. 574. оп. 8. д. 11. л. 5.
271. ГАКО. ф. 574. оп. 8. д. 69. л. 26.
272. ГАКО. ф. 582. оп. 73. д. 178. л. 1 — 3.
273. ГАКО. ф. 582. оп. 139. д. 497. л. 94.
274. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1595. л. 1 — 368.
275. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1611. л. 1 — 265.
276. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1612. л. 1 — 384.
277. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1613. л. 1 — 164.
278. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1614. л. 1 — 244.
279. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1615. л. 1 — 292.
280. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1616. л. 1 — 179.
281. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1617. л. 1 — 207.
282. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1618. л. 1 — 178.
283. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1619. л. 1 — 318.
284. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1620. л. 1 — 351.
285. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1621. л. 1 — 267.
286. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1622. л. 1 — 369.
287. ГАКО. ф. 583. оп. 443. д. 1671. л. 1 — 264.
288. ГАКО. ф. 583. оп. 480. д.624 а. л. 1— 117.
289. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 56. л. 1.
290. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 119. л. 27 — 68.
291. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 121. л. 10 — 78.
292. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 202. л. 1 — 143.
293. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 203. л. 1 — 10.
294. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 209. л. 1 — 145.
295. ГАКО. ф. 583. оп. 607. д. 215. л. 14 — 60.
296. ГАКО. ф. 616. оп. 1. д. 1. л. 9,10.
297. ГАКО. ф. 616. оп. 1. д. 650. л. 1— 58.
298. ГАКО. ф. 616. оп. 1. д. 652. л. 1— 206.
299. ГАКО. ф. 616. оп. 1. д. 672. л. 1 — 160.
300. ГАКО. ф. 616. оп. 1. д. 673. л. 1 — 54.
301. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 1. л. 270 — 300.
302. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 2. л. 1 — 21.
303. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 5. л. 1 — 362.
304. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 35. л. 8 — 9.
305. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 53. л. 1 — 16.
306. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 54. л. 9, 10.
307. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 76. л. 1 -22.
308. ГАКО. ф. 616. оп. 6. д. 126. л. 5 — 19.
309. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 119. л. 1 — 10.
310. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 149. л. 1 — 11.
311. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 156. л. 1 — 62.
312. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 191. л. 1 — 10.
313. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 258. л. 1.
314. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 267. л. 1, 2.
315. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 317. л. 1 — 3.
316. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 411. л. 13 — 54.
317. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 438. л. 8.
318. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 471. л. 5, 6.
319. ГАКО. ф. 633. оп. 1. д. 475. л. 2.
320. ГАКО. ф. 633. оп. 3. д. 45. л. 1 — 12.
321. ГАКО. ф. 633. оп. 3. д. 139. л. 1 — 19.
322. ГАКО. ф. 633. оп. 3. д. 313. л. 1 — 13.
323. ГАКО. ф. 634. оп. 1. д. 2. л. 1 — 231.
324. ГАКО. ф. 634. оп. 1. д. 41. л. 1 — 91.
325. ГАКО. ф.1029. оп. 1. д.1237. л. 74 — 377.
326. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 6. л.85 -86.
327. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 9. л. 35 -36.
328. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 18. л. 4 -8.
329. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 426. л. 27.
330. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 447. л. 1 — 85.
331. ГАКО. ф.1089. оп. 1. д. 874. л. 11.
332. ГАКО. ф.1089. оп. 2. д. 373. л. 465 — 725.
333. ГАКО. ф.1089. оп. 2. д. 382. л. 81.
334. ГАКО. ф. 1089. оп. 2. д. 873. л. 44.
335. ГАКО. ф. 1089. оп. 2. д. 1018. л. 15 — 47.
336. ГАКО. ф. 1089. оп. 7. д. 437. л. 37 — 67.
337. ГАКО. ф. 1090. оп. 1. д. 53. л. 100 — 504.
338. ГАКО. ф. 1090. оп. 1. д. 55. л. 262.
339. ГАКО. ф. 1091. оп. 1а. д. 13. л. 1 — 5.
340. ГАКО. ф. 1091. оп. 1а. д. 26. л. 1 — 198.
341. ГАКО. ф. 1091. оп. 1а. д. 155. л. 6.
342. ГАКО. ф. 1091. оп. 1б. д. 37. л. 14.
343. ГАКО. ф. 1091. оп. 1и. д. 12. л. 1— 5.
344. ГАКО. ф. 1091. оп. 1и. д. 154. л. 1 — 16.
345. ГАКО. ф. 1091. оп. 2б. д. 5. л. 67.
346. ГАКО. ф. 1102. оп. 2. д. 200. л. 1 -2.
347. ГАКО. ф. 1102. оп. 4. д. 1. л. 5 -210.
348. ГАКО. ф. 1102. оп. 4. д. 40. л. 5 — 20.
349. ГАКО. ф. 1102. оп. 4. д. 43. л. 4 — 36.
350. ГАКО. ф. 1102. оп. 4. д. 78. л. 54 — 62.
351. ГАКО. ф. 1102. оп. 5. д.10. л. 1 — 160.
352. ГАКО. ф. 1102. оп. 5. д. 28. л. 1 — 226.
353. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 686. л. 51.
354. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 706. л. 1 — 61.
355. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 710. л. 2 — 60.
356. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 711. л. 1.
357. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 729. л. 1 -289.
358. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 730. л. 30 — 102.
359. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 732. л. 1 — 65.
360. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 757. л. 5 — 307.
361. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 782. л. 89 — 92.
362. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 784. л. 122 — 170.
363. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 786. л. 109.
364. ГАКО. ф. 1102. оп. 6. д. 1004. л. 3 — 33.
365. ГАКО. ф. 1102. оп. 8. д. 19. л. 1 — 229.
366. ГАКО. ф. 1102. оп. 8. д. 33. л. 195.
367. ГАКО. ф. 1102. оп. 11. д. 414. л. 5 -50.
368. ГАКО. ф. 1102. оп. 11. д. 415. л. 119.
369. ГАКО. ф. 1102. оп. 11. д. 416а. л. 1 — 4.
370. ГАКО. ф. 1102. оп. 11. д. 621. л. 241.
371. ГАКО. ф. 1102. оп. 11. д. 960. л. 173.
372. ф. 1102. оп. 11. д. 1011. л. 1 — 200.
373. ГАКО. ф. 1102. оп. 12. д. 116. л. 13.
374. ГАКО. ф. 1102. оп. 14. д. 50. л. 16 — 39.
375. ф. 1102. оп. 14. д. 54. л. 1 — 23.
376. ГАКО. ф. 1623. оп. 1. д. 1. л. 1 — 23.
377. ГАКО. ф. 1623. оп. 1. д. 2. л. 1 — 423.
378. ГАКО. ф. 1623. оп. 1. д. 4. л. 1 — 186.
379. ГАКО. ф. 1623. оп. 1. д. 10. л. 40.
380. ГАКО. ф. 2187. оп. 1. д. 8. л. 8 — 138.
|
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
|
