В 60-70 годы XIX века земские деятели Вятской и других земских губерний России недостаточно уделяли внимания развитию медицинской помощи на уровне уездных центров. Это не могло не сказаться на акушерско-гинекологической помощи в уездных больницах — качественно по сравнению с приказными временами в рассматриваемый период она не изменилась. В результате исследования не найдено сведений о существовании в уездных больницах Вятской губернии в 60-70 годы XIX века родильных отделений и о работе в них врачей акушеров-гинекологов. В уездных земских больницах Вятской губернии в рассматриваемый период работали только акушерки, повивальные бабки, повитухи и стипендиатки, окончившие акушерские курсы. Так, в 1867 году в больнице города Котельнича работала одна акушерка. [80 с.11] Преобладала разъездная система оказания медицинской помощи.

Земства Вятской губернии в данный период только увеличивали количество родовспомогательного персонала в уездах. Так, в 1867 году в Орловском уезде работали 3 повивальные бабки. [296 л.9] В 1876 году в том же уезде уже работала 1 акушерка, 3 повивальные бабки, 2 повитухи и 2 стипендиатки, окончившие акушерские курсы. [211 с.18] В целом в Вятской губернии в 1869 году было "ученых повивальных бабок от правительства в городах — 12, от земств в городах — 2, в уездах — 11, всего по губернии — 25... рождений же в 1869 году было 125 700, таким образом, на 1 повивальную бабку приходилось условно 5 028 рождений, т.е. средним числом на 1 бабку ежедневно до 14 рождений...". [143 с.64] Фактически же одна земская повивальная бабка или акушерка принимала гораздо меньше родов. Получая жалование 200-300 руб. в год, акушерка принимала 5-30 родов в год. "Перевязка пуповины обходилась в 1873 году в Яранске 10 руб. серебром, в Слободском уезде — 8 руб., в Котельническом — 5 руб., в Вятском уезде — 8 руб... В Буйском участке Уржумского земства — 125 руб., так как Буйская акушерка в 5 месяцев своей службы приняла одного младенца". [209 с.63, 297, 300] Из таблиц 2 и 3 видно, что число повивальных бабок, состоящих на земской службе с 1869 по 1880 год увеличилось более чем в 5 раз. Но количество родов в Вятской губернии так же продолжало расти. Для оказания медицинской помощи при родах было необходимо увеличение, как количества повитух, так и повышение эффективности их деятельности. Одну из причин малой обращаемости к акушеркам в данный период земские деятели видели в отдаленности земской медицины от населения. [5]

Таблица 2

Количество повивальных бабок,

работающих в Вятской губернии в 1869 — 1880 г.г. /ед./

Количество повивальных

Год

Бабок

1869

1875

1878

1880

Городовых

Земских

Всего

[143, 145, 171, 174]

Таблица 3

Количество родившихся в Вятской губернии в 1869-1880 г.г. /ед./

Количество

Год

Родившихся

1869

1875

1878

1880

Всего

125 700

140 539

133 026

148 035

В том числе в городах

2 652

2 142

2 395

В том числе в уездах

137 887

130 884

145 640

[143, 145, 171, 174]]

*-нет данных

На I съезде земских врачей Вятской губернии (1874) санитарный врач В.О. Португалов сообщал, что "вся земская медицина (в Вятской губернии — авт.) сосредоточена в городах. Тут живет врач, тут же земская больница, тут же живет другой врач, которого участок за тридевять земель, тут живет акушерка, которая редко выезжает, тут же и лучший фельдшер. А бедный крестьянин и село очень часто предоставлены на произвол...".[209 с.63]

На II съезде земских врачей губернии (1875) так же высказывались подобные мысли: "...акушерки слишком удалены от крестьянок, не находятся под рукою для оказания родовспомогательной помощи. Крестьяне, в избежании больших хлопот для себя — посылка, иногда неоднократно, подводы за акушеркою, стесняются приглашать ее на наступающие роды. Крестьяне составили на акушерку особый взгляд, как на барыню, хотя и знающую свое дело, но которая не отвечает их требованиям, по их мнению, справедливым и неустранимым". [210 с.153]

Все вышеизложенное позволяет сказать о том, что факторами, снижающими доступность акушерской помощи в Вятской губернии в 60-70 годы XIX века, являлись концентрация акушерок и повивальных бабок в уездных центрах, отсутствие доверия у крестьян к акушеркам и обученным повивальным бабкам, а кроме того, наличие в рассматриваемый период низкой плотности и высокой распыленности населения Вятской губернии по ее огромной территории. [5]

Земские врачи Вятской губернии стремились сделать родовспомогательную помощь населению более доступной. На II съезде врачей Вятской губернии (1875) врач Н. Шнейдер предложил провести децентрализацию родовспоможения. Он, в частности, говорил о том, что необходима "организация уездными земствами при каждой городской и сельской больнице родового отделения, для заведования отделением приглашать акушерку, кончившую курс при Калинкинской больнице в Петербурге и выдержавшей дополнительный экзамен по сифилидологии...".[210 с.153, 301 л.270-274, 302 л.1-21] Съезд согласился с выступающим, было принято решение об открытии во всех пунктах, где живет земский врач, родильного приюта или родильного отделения.[210 с.150] Т. е. начали появляться элементы стационарной системы оказания медицинской помощи при родах. [5]

Одним из мероприятий, способствующим повышению доступности родовспомогательной помощи, явилась организация в середине 70-ых годов XIX века в уездах Вятской губернии самостоятельных акушерских участков. Из "Памятной книжки Вятской губернии за 1873 год" стало известно, что в это время в Сарапульском уезде на Сарапульском акушерском участке работала повивальная бабка Кабанова Александра Ивановна, на Ижевском акушерском участке — бабка Апполинария Сергеева. [144 с.102]

В 60 — 70 годы XIX века для вновь открывающихся в Вятской губернии родильных отделений и акушерских участков не хватало акушерок и повивальных бабок, ввиду малого числа учебных заведений. Как уже было отмечено выше, обучение повивальному искусству в Российской империи было начато в 1754 году по проекту Кондоиди в Москве и Петербурге в училищах с шестилетним курсом обучения. Лекции читались ученицам профессорами, а практическое обучение проводили присяжные повивальные бабки, работавшие в городе и бравшие с собой на роды до двух учениц. Позднее с целью улучшения качества практического обучения были созданы родовспомогательные заведения при воспитательных домах в Москве (1764) и Петербурге (1771), ставшие затем самостоятельными лечебными заведениями. На их базе в дальнейшем были созданы Московский Повивальный Институт (1800) и Повивальное Училище в Петербурге (1784), переименованное в 1811 году в Повивальный Институт. [5]

Школы для обучения сельских повивальных бабок вначале были созданы в Петербурге (1836, 1844), в Москве (1856), а затем и при акушерских клиниках университетов и родильных отделений городских больниц Приказа общественного призрения. [5]

После введения в Российской Империи земского самоуправления в земских губерниях начинают открываться земские повивальные школы [244 с. 4-5]

Земства Вятской губернии, буквально с первого года их существования, также были вынуждены заняться подготовкой среднего медицинского персонала. Необходимо отметить, что первенство в этом принадлежало уездным земствам. Уже в октябре 1867 года сессия Котельнического уездного земского собрания постановила: "городской повивальной бабке Е. Соколовой поручить организовать при городской больнице палату для неимущих рожениц, где она бы обучила 24 сельские повитухи (по одной на волость) за 300 руб. в год, чтобы и в отдаленных деревнях уезда постепенно наладить грамотное родовспоможение".[25 с.10]

За каждую обученную и сдавшую экзамен крестьянку акушерка получала от земства 10 руб. В первый год в эту школу поступили 24 бабки, 22 из них сдали экзамен. [81 с.38] Земским врачом Н. Шнейдером обучение крестьянок было организовано а Яранском уезде Вятской губернии в 1871 году. [210 с.153]

На II съезде земских врачей Вятской губернии (1875) земский врач Н. Шнейдер предлагал свой опыт обучения повивальных бабок распространить по всей губернии: "при каждой городской и сельской больнице в родовое отделение ежегодно принимать двух учениц, выбранных той или иной волостью из числа женского населения, которые бы не были замечены ни в чем предосудительном, имели бы средний возраст и были бы, по возможности, грамотны. Эти женщины будут обучаться при родильном отделении акушеркою всем рациональным практическим приемам при нормальных родах ... Через год земство должно отправить их за свой счет в Вятку для экзамена при врачебном отделении на степень сельской повитухи. Тогда они определяются каждая в свою волость с обязательством оказывать помощь при нормальных родах, уведомлять врача и бабку своего участка о всяком случае неправильных родов, требуя их содействия, доводить до сведения их же о всяком случае сифилиса... Такая повитуха обязана служить земству 3 года." Н. Шнейдер так же считал, что "волостные повитухи, взятые из народа, с которым они имеют прочные связи звания и родства, общности интересов и развития, непосредственно подойдут к требованиям народа, будут близки к нему для родовспомогательной помощи. [210 с.153, 301 л.270-274, 302 л.1-21]

В 1867 году обучение повитух земствами в уездах Вятской губернии было бессистемным, отсутствовала программа обучения, преподавание велось акушерками, которые могли передать ученицам только свой практический опыт и знания. Необходима была настоящая повивальная школа. Решением этой задачи занялось Вятское губернское земство, которое 17 декабря 1868 года постановило: "дать приют и содержание крестьянкам, которые пожелают при родильном отделении, устроенном в больнице (губернской — авт.), учиться повивальному делу и быть потом повитухами в деревнях". [228 с.198-190] Указанное постановление Губернского земского собрания явилось основанием для открытия повивальной школы.[5]

В декабре 1869 года старшим врачом губернской земской больницы Песковым был составлен проект особых курсов для приготовления фельдшериц, повитух, оспопрививательниц, аптекарских учениц и помощниц. [228 с.190, 303 л.3,4]

Программа обучения в данной школе состояла из 2 курсов: 1 — приготовительный (включал в себя изучение латинского языка " в небольшом размере, т.е. приобретение умения читать, писать и изучение латинских названий веществ"), и 2 — специальный (состоял из изучения фармации, фармакогнозии, фельдшерского искусства, сифилидологии, анатомии таза и женских половых органов, повивального искусства и оспопрививания). Оба курса планировалось проходить за 3 года. В связи с этим Вятское губернское земство постановило внести в смету на 1870 год 600 руб. на предполагаемые курсы и поручить управе привести в исполнение проект врача Пескова с начала 1870 года с ведома Медицинского департамента Министерства внутренних дел. В 1871 году в вятской повивальной школе было 20 учениц, и из них в том же году 10 были удостоены звания сельских повитух. [228 с.189-209]

Уставы и программа обучения в земских повивальных школах были крайне разнообразны, поэтому правительством в 1872 году был издан "Нормальный Устав земской повивальной школы", а в 1874 году были изданы "Правила испытания учениц повивального искусства в Губернских Врачебных Управлениях". [244 с. 55] Вышеуказанный "Устав..." и "Правила..." разрешали работать сельским повивальным бабкам только "во всех местечках, слободах и деревнях, где нет определенных от Правительства бабок". [244 с. 7]

11 мая 1872 года Министерством внутренних дел был утвержден Устав Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением. До утверждения Устава ученицы принимались в школу без всякого экзамена и в неопределенное время года, т.е. в течение всего учебного года. С 1872 года лица, поступающие в школу, начали подвергаться экзамену в знании арифметики и в умении читать и писать по-русски. [232 с.33] Ученицам преподавалось акушерство врачом, а практическое обучение повивальному искусству — акушеркой, состоящей при родильном отделении .[210 с.86]

Представляет интерес существовавший порядок приема в повивальную школу замужних женщин. От мужа требовалось письменное согласие на обучение жены. Так, в марте 1871 года коллежский секретарь Константин Мышкин давал письменное обязательство в том, что он жену свою "... увольняет во все места Российской Империи, куда Земству будет угодно определить ее на службу. О возвращении ее со службы к себе просить не будет. Одним словом, представляет ее в полное распоряжение Земства". [303 л.15]

Деятельность повивальной школы при Вятской губернской земской больнице в рассматриваемый период отражена в таблице 4. Количество учениц в школе постепенно увеличивалось, однако велика была и их убыль. Причиной этого было тяжелое материальное положение учениц, отсутствие жилья. Ученицы жили при больнице, там же и питались. Только немногие получали стипендию от уездных земств, поэтому выпускниц школы в 70-е годы XIX века было мало. [228 с.189]

Кроме обучения средних медицинских работников, земства стремились повышать уровень теоретических знаний земских врачей. Вопрос об усовершенствовании врачей решался каждым губернским и уездным земством по-своему — главным являлось наличие денежных средств, возможность замены отсутствующего врача, материальное положение кандидата. [5]

Врачи вятской губернской земской больницы имели право каждые два года пользоваться научной командировкой на 4 месяца, врачи уездных больниц — раз в 3-4 года. Земские врачи северо-восточного региона России повышали свои практические навыки в открытом в 1885 году в Петербурге Еленинском клиническом институте — специальном учебном заведении для повышения квалификации врачей. Также повышали свою квалификацию вятские врачи в Казанском университете, Военно-Медицинской Академии... [135 с. 128 — 129]

В результате проведенного исследования не найдено сведений о научных командировках специально по акушерству и гинекологии. Вопросы лечения женских болезней и родовспоможение чаще всего рассматривались в конце XIX — начале XX века как часть общехирургической деятельности земских врачей. [5]

Таблица 4

Характеристика деятельности повивальной школы

при Вятской губернской земской больнице в 1872 — 1880 гг. /ед./

Характеристика

Год.

деятельности

1872

1873

1874

1875

1876

1877