| Предыдущая глава |
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
| Следующая глава |
177
212
Количество пособий в родах, оказываемое повивальными бабками и обученным повитухами оставалось примерно одинаковым. Это было связано с тем, что повивальные бабки в рассматриваемый период работали преимущественно в родильных отделениях при больницах. Количество же пособий, оказываемых повитухами на участках, постепенно увеличивалось. Это было связано как с увеличением общего числа повитух, так и с увеличением обращаемости населения к ним за медицинской помощью. [5]
Увеличение количества повивальных бабок и повитух в 80-90 годы XIX века в Вятской губернии было обусловлено их подготовкой вятскими земствами при родильных отделениях в уездах, но основное количество повивальных бабок получало образование при родильном отделении Вятской губернской земской больницы. [212 с.152]
Вятские земские врачи и гласные в 80-90 годы XIX века не были удовлетворены качеством акушерско-гинекологической помощи в земских лечебных учреждениях губернии. На V-м съездом земских врачей Вятской губернии (1888) было решено приглашать на службу женщин-врачей, увеличить число акушерок и повысить качество их подготовки, чтобы "акушерки были более ознакомлены с послеродовыми заболеваниями, а также несложными гинекологическим болезнями и их лечением". [212 с.144]
На VII съезде земских врачей Вятской губернии (1895) врач Ильинский предлагал ввести должности волостных повитух. Обучение их, по его мнению, "обойдется не дорого — 100 рублей в год со всем содержанием. Обучая по 100 повитух ежегодно, через 5 лет в губернии можно в каждой волости иметь опытную и толковую повитуху".[213 с.247-248] Кроме этого, на VII съезде было принято решение продолжать увеличение количества акушерских пунктов и обустраивать родильные отделения при сельских больницах. На съезде было высказано также мнение о том, что повсеместно, лица занятые акушерской практикой кроме незначительного годового оклада должны получать премию за каждое оказанное ими пособие при родах, т.е. высказал мысль о материальной заинтересованности медицинского работника в конечных результатах его труда. [213 с.80-82, 290 л.32]
Деятельность повивальных бабок в 90-ых годах XIX века стала определяться "Уставом повивальных бабок", созданным в 1888 году на основе "Инструкции для присяжных повивальных бабок" З. Кондоиди. [244 с.60-64]
Повивальная школа при родильном отделении Вятской губернской земской больницы в 80-90 годах XIX века продолжала обучение женщин повивальному искусству. [308 л.18-19] Для того чтобы ученицы могли лучше усваивать и понимать теоретическое изучение акушерства, основы анатомии, физиологии и гигиены, земско-медицинский совет в 1894 году постановил требовать от лиц, поступающих в повивальную школу свидетельства об окончании начальной народной школы. Такое требование в лучшей подготовке не уменьшило количества поступающих в школу, изучение же акушерства и других предметов пошло успешнее. [232 с.34]
Анализ отчетов Вятской земской повивальной школы показал, что количество обучающихся в ней в 80-90 годы XIX века было невелико (см. табл. 8). В начале 80-х годов насчитывалось лишь два десятка учениц, причем, одна треть из них выбывала, не окончив обучения. Это было связано с малым количеством стипендиаток от уездных земств. Согласно решению V и VII съездов земских врачей Вятской губернии количество средств, отпускаемых земствами на стипендии, стало увеличиваться. В 1899 году в повивальной школе уже насчитывалось 86 учениц, в 1900 году — 103. Окончило курс со званием повитухи в 1899 году 25 учениц, а в 1900 — 36. [290 л.68, 305 л.7, 307 л.9, 308 л.5]
Еще одним источником сведений о деятельности повивальной школы при Вятской губернской земской больнице является доклад земского врача В.Г. Свистунова-Свисловского "Обзор 25-летней деятельности Вятской повивальной школы", сделанный им в 1897 году. Он в частности, пишет: "Всего поступивших в повивальную школу за 25 лет было 552, что составляет среднее ежегодное поступление 22.
Таблица 8
Деятельность повивальной школы при Вятской губернской земской больнице в 80-90 годы XIX века /ед./
Деятельность
Год
Школы
1880
1881
1882
1883
1884
1885
1886
1899
1900
Число обучающихся
26
15
13
22
22
10
34
86
103
Выбыло учениц
16
-
4
4
15
1
6
16
26
Окончило курс со званием повитухи
*
9
3
3
8
3
4
25
36
[232, 290 л. 68, 305 л. 7, 307 л. 9,308 л. 5]
* — нет данных
Окончило и получило звание сельской повитухи всего 234, или 42,39%. По состоянию ученицы распределяются: крестьянок — 75, мещанок — 191, духовного звания — 60, купеческого звания — 9, дворянок и чиновниц — 141, неизвестного звания — 76 (в первые 3 года точных записей не велось)".[232 с.34]
Земские врачи стремились проводить профилактику акушерской и гинекологической патологии путем повышения санитарной грамотности населения. С этой целью в периодической печати губернии вятским земским медицинским советом были опубликованы рекомендации для повивальных бабок и населения. Данные рекомендации были изданы Медицинским Советом и утверждены Министерством Внутренних Дел [244 с. 12]
В "Вятских губернских ведомостях" N 54 за 1887 год были опубликованы "Наставления медицинского совета для повивальных бабок при уходе за беременными, роженицами и родильницами. В статье даются сведения о причинах заболевания родильной горячкой, подробные рекомендации по употреблению обеззараживающих средств при уходе за беременными, роженицами и родильницами. В "Вятских губернских ведомостях" N 55 за 1887 год были опубликованы "Правила обеззараживания при уходе за беременными, роженицами и родильницами". [163 с.3]
Анализ архивных источников показал, что если 80-90 годы XIX века можно рассматривать как период развития земской акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии, а именно в это время она складывается как система, формируются ее основные принципы и формы, то начало XX века — это период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи. [5]
Как уже было сказано выше, в конце XIX века деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобрела общегубернское значение — оно превратилось в центр оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи жителям всей губернии. [323] В 1900 году Вятское губернское земство приняло решение об обустройстве более обширного помещения для родильного отделения. В 1901 году губернское земское собрание ассигновало одну тысячу рублей на строительство пристроя к старому зданию, а в 1902 году решило строить новое здание по разработанному архитектором Кугушевым плану и ассигновало 19 тысяч. В 1903 году постройка была начата. В 1903 году губернское собрание на отделку и оборудование отопления, освещения и проведения горячей и холодной воды ассигновано 28 тысяч. В конце 1903 и в начале 1904 года архитектор и заведующая родильным отделением ездили в Петербург, Москву и Харьков для осмотра существующих родильных домов и приютов, чтобы использовать опыт их работы. 9 сентября 1905 года родильное отделение было переведено из старого здания в новое, в старое здание была переведена амбулатория и там же предполагалось открыть впоследствии небольшое гинекологическое отделение. Так был создан родовспомогательный приют Вятского земства, т.е. родильное отделение губернской земской больницы, по сути, стало самостоятельным учреждением, хотя и подчинявшимся административно старшему врачу губернской земской больницы. После введения в строй нового здания родильного отделения, количество коек в нем увеличилось. Так, если в 1900-1904 годах отделение располагало 12 койками, то с 1905 — 25, а с 1913 — 26 койками. [227 с.557]
Проанализировав деятельность отделения в начале XX века можно сказать, что количество родов в нем год от года увеличивалось, преобладали "своевременные" роды (см. табл. 9). В отделении продолжало проводиться лечение осложнений беременности, количество пролеченных женщин также увеличивалось. Так, в 1900 году было пролечено 4 беременные женщины, в 1910 — 24, а в 1915 уже 136. Вместе с тем, в отделении продолжало увеличиваться число беременностей, закончившихся выкидышами. Это можно объяснить как увеличением
Таблица 9
Деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы в начале XX века /ед./
Деятельность
Год
отделения
1900
1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Поступило беременных
704
792
845
992
1062
1095
1360
1457
1736
1793
1972
2012
1891
1940
2050
2188
Выписано беременными
4
3
4
4
4
5
12
13
23
23
24
41
49
33
74
136
Родов всего
*
727
*
986
1039
1065
1341
1414
1683
1744
1924
1928
1804
1874
1817
1862
Своевременных родов
697
727
775
986
1039
1045
1314
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Преждевремен-ных родов
*
37
41
40
33
38
91
99
123
169
231
167
146
228
162
136
Выкидышей
*
18
15
24
24
30
54
48
99
112
123
166
129
160
175
260
Многоплодных родов
*
13
11
7
9
15
25
18
23
20
27
20
29
26
29
23
Мертворожден-ных
33
15
4
25
32
46
42
49
57
63
91
67
59
75
84
84
Умерло женщин
3
2
3
2
2
6
2
5
2
6
4
4
4
4
8
15
Умерло детей
24
*
*
*
*
*
*
*
*
*
60
51
37
47
64
57
Родов "неправиль-ных"
*
*
*
40
33
38
91
99
123
169
231
167
146
228
*
*
[7, 214, 231, 232] *-нет данных.
числа обращающихся за стационарной медицинской помощью, так и ростом числа искусственных выкидышей по медицинским показаниям. В 1909 году было произведено 3 таких прерывания беременности. Количество мертворожденных и умерших в отделении детей продолжало оставаться высоким, что объяснялось увеличением количества поступивших в отделение, а также тем, что врачами стало больше направляться женщин с осложненным течением беременности и предыдущих родов. Материнская смертность продолжала оставаться высокой: в 1901 году — 0,27%, 1909 — 0,34%, 1915 — 0,8%, в среднем материнская смертность с 1900 по 1915 год составляла 0,3%. [214 с.558-559] В 1913 году в России материнская смертность в среднем составляла в родовспомогательных приютах 0,5%. [247 с. 94]
В результате исследования найдены сведения о местах жительства пациенток родильного отделения, получавших в нем медицинскую помощь в 1899-1908 годах: крестьянок Вятской губернии по уездам — Вятский уезд — 4 629, Орловский — 888, Слободской — 722, Котельнический уезд — 447, Нолинский — 248, Глазовский — 173, Яранский — 165, Сарапульский — 32, Малмыжский — 27, Елабужский — 16... Из общего числа поступивших, крестьяне Вятской губернии составляют 70, 3%.[214 с.559-560] Последнее еще раз подтверждает, что родовспомогательную помощь в отделении получали не только жители Вятки, но и всей губернии, т.е. оно имело общегубернское значение. По семейному положению получавшие родовспомогательную помощь в отделении в 1899-1908 г.г. распределялись следующим образом: "... замужних — 8 429, незамужних — 1 917, вдов — 214. Среди них первородящих было 24,1%, многорожавших — 75,6% .[214 с.560] Таким образом, отделение перестало быть убежищем вдов и солдаток, желающих скрыть роды, а стало центром, куда обращались женщины за медицинской помощью при родах и гинекологической патологии. [5]
В начале XX века в родильном отделении была высокая оперативная активность: с 1889 по 1909 год оказано 1 023 оперативных пособия, из них: наложение щипцов — 224, поворот на ножку и извлечение — 99, наложение швов на промежность — 350, извлечение последа рукою — 111, перфорация головки плода — 43, эмбриотомия — 13, извлечение плода за ножку — 27, искусственные преждевременные роды — 16, кровавое расширение зева матки — 4, выскабливание полости матки при неполном выкидыше — 132, операция (при разрыве матки) — 1. Общий процент операций — 9,7%. [214 c.560-561]
В начале XX века в родильном отделении Вятской губернской земской больницы доктором А.Ю. Левитским была выполнена первая в губернии операция кесарева сечения. В 1917 году доктором Поленовым было произведено второе кесарево сечение. В обоих случаях показанием к операции служило обширное рубцовое сужение влагалища. [2 с.24]
Послеродовая заболеваемость в отделении с 1889 по 1909 год по данным врача М.Ф. Рязанцевой составила 5,9% от всех поступивших женщин. В числе заболевших послеродовыми болезнями считались родильницы с однократным повышением температуры тела до 39 градусов. При вычете таких случаев из общего числа послеродовых заболеваний, процент понижался до 4,0. Структура послеродовых заболеваний по данным врача М.Ф. Рязанцевой в отделении за период с 1904 по 1909 год была следующей: "разрыв матки — 4, Subinvolutio и Lochiometra — 66, эклампсия — 29, эндометрит — 92, мастит — 10, кольпит — 6, Ulcera puerp.— 27, Febris resorb.— 120, параметрит — 12, сепсис — 2, гематома — 12, неукротимая рвота — 2, воспаление лонного соединения — 1, Mania puerper — 2, эмболия легких — 1. Умерло за 5 лет от послеродовых болезней 10 женщин, что составляет 0,14%. Из них от разрыва матки — 4 (перитонит), эклампсия — 2 (1 — не разрешившись), от острого малокровия — 1 (не разрешившись, доставлена в агонии), неукротимая рвота — 1 (преждевременные роды на 7 месяце), от эмболии легких — 1 (на 7 день после родов)".[214 с.561-562]
Кроме стационарной помощи в родильном отделении Вятской губернской земской больниц в начале XX века продолжала оказываться и амбулаторная помощь беременным женщинам и гинекологическим больным: в 1907 году было 7 661 посещение при 4 500 больных, в 1908 году 11 120 посещений при 5 798 больных. [227 с.562]
Как уже было сказано, в конце XIX — начале XX века родильным отделением Вятской губернской земской больницы заведовала М.Ф. Рязанцева. Являясь женщиной-врачом и заведуя отделением, она занимала более низкое служебное положение, чем любой ординатор больницы. 16 декабря 1902 года управа, по ходатайству земского медицинского совета, вынесла решение об уравнении положения заведующей родильным отделением врача М. Ф. Рязанцевой в служебном положении с положением ординатора больницы ввиду того, что Рязанцева несет такие же обязанности, как и все врачи в губернской больнице. Должность заведующего родильным отделением была переименована в должность врача заведующего родильным отделением с вознаграждением в 1 200 руб.[7 c.7]
| Предыдущая глава |
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
| Следующая глава |
