В результате проведенных исследований установлено, что до 1902 года медицинский персонал родильного отделения состоял из врача и одной акушерки. В 1902 году была назначена вторая акушерка, в 1905 году при переходе в новое здание была назначена фельдшерица, в 1907 году — третья акушерка, а в 1909 году — второй врач. В 1909 году персонал отделения состоял из 2-х врачей, одной фельдшерицы и 3-х акушерок. Вспомогательный персонал родильного отделения в 1909 году состоял из 2-х кочегаров, дворника, служителя-рассыльного, кухарки, бельевщицы, 2-х швейцарок, 4-х палатных сиделок и 1-й амбулаторной. [214 с.557]

Стоимость содержания родильного отделения без лекарств, отпускаемых аптекой, по годам равнялось: 1899 — 3 186, 1900 — 3 382, 1901 — 3 676, 1902 — 4 578, 1903 — 4 650, 1904 — 5 537, 1905 — 11 022 руб. В смету 1905 года были внесены 3 000 руб. на оборудование нового здания мебелью и бельем. 1906 — 8 907, 1907 — 10 709 руб. С переходом в новое здание за содержание родильниц назначена плата по 3-м разрядам: 2 руб., 1 руб. и 30 коп. в сутки, бедные принимались бесплатно. В 1906 году платных 627 человек, получено с них 2 208 руб. 30 коп., в 1907 — 626 чел. — 2 650 руб.90 коп., в 1908 — 710 чел. — 3 096 руб. 20 коп. [214 с.557-558] Так как в 1906 году поступивших всего в родильное отделение было 1360 человек, в 1907 году — 1457, в 1908 году — 1736, то можно сделать вывод, что более половины больных принимались в отделении бесплатно [5] (см. табл. 9).

В 1913 году в родильном отделении Вятской губернского земской больницы произошли кадровые изменения: 17 апреля оставила службу в земстве заведующая родильным отделением женщина-врач Мария Федоровна Рязанцева, а через месяц ушла ее помощница женщина-врач Екатерина Ивановна Столбова-Подарина. С 8 августа 1913 года заведовать отделением стал акушер-гинеколог Евгений Евгеньевич Арндт. Сразу же после занятия должности заведующего, Арндт пополнил медицинский инструментарий, так как многих инструментов, например — для проведения кесарева сечения, не было. [100 с.116] Еще одним нововведением доктора Арндт было прекращение с 1 ноября 1913 года крещения новорожденных в родильном отделении. Это было вызвано тем, что к времени крещения в отделении собиралось множество народа: родственников и знакомых родильниц, в ожидании священника они расходились по палатам, разнося на ногах грязь по всему родильному отделению. Третье, что сделал новый заведующий, это отделение детей в особую палату — "... теперь (в 1913 году — авт.) в крестильном зале лежали родильницы, а бывшая 8 палата превращена в детскую комнату... В детской дежурили ученицы 1 класса повивальной школы. Начиная с 6 часов утра до 12 часов ночи дети разносились через каждые три часа по палатам для кормления, во избежание перепутывания детей каждому новорожденному надевалась браслетка на руку с обозначением на ней имени и фамилии матери и номера ее кровати, кроме того, каждая детская кроватка соответствовала определенной кровати родильницы". Т.е., в родильном отделении было выделено фактически самостоятельное детское отделение с отдельным персоналом. Все выписывающиеся женщины собирались в кабинете врача и им давался совет, как предохранить себя от заболеваний после родов и как ухаживать за ребенком, выдавались печатные памятные листы для матерей с кратким изложением этих советов [100 с.117]

18 декабря 1913 года Вятское губернское земское собрание на 46 очередной сессии постановило разрешить прием в родильное отделение до десяти гинекологических больных, сохранив прежнее число штатных коек в родильном отделении (26), т.е. в родовспомогательном приюте Вятского земства было создано гинекологическое отделение. Данным постановлением губернское земское собрание поставило врачей родильного отделения в крайне тяжелое положение, так как присутствие гнойных больных в родильном отделении сделало тяжелую и ответственную работу родильного отделения еще более трудной и напряженной: приходилось опасаться возможностей переноса заражения на здоровых родильниц и поэтому требовалось особо внимательное и бдительное наблюдение за служащим персоналом, чтобы предотвратить возможное заражение родильниц. [5]

Хирургическая помощь гинекологическим больным оказывалась в г. Вятке в открытом с 1904 года при губернской земской больнице хирургическом отделении, где производились и гинекологические операции. С 1 ноября 1902 года в Вятской губернской земской больнице работал хирург Семен Афанасьевич Ишутинов. С 1903 года им были освоены пластические операции на влагалище, с 1904 года — надвлагалищная ампутация матки. За период с 1904 по 1908 гг. им было выполнено 27 ампутаций матки. С 1905 года хирург С.А. Ишутинов выполнял в хирургическом отделении чрезвлагалищное удаление матки. В течение трех лет (1905 — 1908) было сделано 25 таких операций с благополучным исходом. В 1906 году им было выполнено 4 операции по поводу прервавшейся внематочной беременности. [159 с.153-156]

Акушерско-гинекологическая помощь в уездах Вятской губернии в начале XX века продолжала совершенствоваться. В ряде уездных больниц открывались родильные отделения, где наряду со средним медицинским персоналом уже работали женщины-врачи. [275-286] Так, в 1909 году родильное отделение при Орловской уездной больнице помещалось в нижнем этаже 2-х этажного здания больницы, имело отдельный вход, состояло из 2-х комнат: одна служила родовою и операционною, другая — послеродовая на 8 коек. Больница была оборудована необходимым инструментарием и предметами ухода за больными. Заведовала отделением женщина-врач. [248 с.220-221]

В 1900-1915 годах родовспомогательное заведение имени У. С. Курбатова продолжало свою деятельность. В 1900 — 1914 годах в нем насчитывалось 5 коек, в 1915 — 10 (5 из них внештатных). Число обратившихся за медицинской помощью в заведении увеличивалось год от года, то же можно сказать и о числе принятых родов. Большинство родов характеризовалось как "своевременные", количество "неправильных родов" составляло около 20-25 %. Не смотря на это, материнская смертность в отделении оставалась год от года очень высокой и составляла 0,8-1% (см. табл. 10). Анализ архивных материалов позволяет сделать заключение о том, что в лечебнице и родовспомогательном заведении им. У. С. Курбатова в начале XX века оказывалась как стационарная, так и амбулаторная помощь в приемном покое для приходящих больных. В 1901 году амбулаторная помощь оказана в 524 случаях болезней женских половых органов, в 256 случаях заболеваний беременных и в 13 послеродовых заболеваниях. [130 с.18-25]

Таблица 10

Деятельность родовспомогательного заведения им. У.С. Курбатова (г. Сарапул) в 1900 — 1915 гг. /ед./

Деятельность

Год

заведения

1900

1901

1902

1903

1904

1905

1906

1907

1908

1909

1910

1911

1912

1913

1914

1915

Количество пациенток

145

204

217

252

242

282

389

420

394

462

514

510

585

697

Число родов

своевременных

107

137

141

183

198

274

377

408

392

390

449

503

504

581

697

Число родов неправильных

Количество выкидышей

Число

многоплодных

родов

Число мертворожден-ных

Умерло женщин

[130-133]

*-нет данных.

Директором заведения в начале XX века являлся врач Г. А. Утробин, кроме него на службе состояли: смотритель-фельдшер, фельдшерица-акушерка, 2 повивальные бабки. Директор-врач оказывал пособие роженицам и родильницам в родовом зале, производил все операции, вел книги о поступающих больных и роженицах, принимал приходящих больных. Фельдшерица и повивальные бабки принимали поочередно роды, ухаживали за родильницами и новорожденными детьми, помогали врачу. Фельдшерица кроме того исполняла все фельдшерские обязанности по отношению к больным женщинам и детям. [130 с.13]

Большинство родильных отделений в уездных больницах располагалось в малоприспособленных помещениях. В 1909 году в Глазовской уездной земской больнице акушерско-гинекологическая помощь оказывалась в родильном отделении, расположенном внизу 2-х этажного флигеля. По описанию современников, это отделение в 1909 году было крайне неприспособленное и неблагоустроенное для родовспоможения, в нем помещалась 1 палата для родильниц на 3-4 койки, плохо оборудованная ванная комната и небольшой коридор, служащий вместо прихожей. Ни для сиделок, ни для акушерки, ни для ребенка с родильницей комнат не было. Количество рожениц иногда было таким, что приходилось класть их в общие палаты с другими больными, иногда и инфицированными. [214 с.133] Многими родильными отделениями в уездах продолжали заведовать акушерки. Так, глазовским родильным отделением в 1909 году заведовала акушерка. [214 с.136]

Но не в каждой уездной земской больнице Вятской губернии были родильные отделения даже в начале XX века. Так, в Елабужском уезде в уездной земской больнице в 1909 году самостоятельного родильного отделения не было. Родильное отделение находилось в хирургическом корпусе и состояло из одной палаты, перегороженной ширмами, по одну сторону ее происходили роды, по другую лежали женщины после родов. Здесь было только 4 кровати, поэтому многим родильницам приходилось отказывать в приеме на роды. [214 с.309]

Особенностью Вятской губернии в данный период являлось то, что родильные отделения стали открываться в земских участковых больницах. В 1909 году в Верхошижемской участковой земской больнице Орловского уезда уже было родильное отделение, которое представляло собой изолированное помещение с особым входом, состоящее из 2-х комнат: родовой-операционной и послеродовой на 5 коек. [214 с.220-221] В ряде земских участковых больниц, где не было специализированного отделения, для акушерско-гинекологической помощи выделялись отдельные палаты. Так, в Великорецкой больнице в женском отделении имелись 2 родильные комнаты-палаты: родовая (операционная) и послеродовая на 2 койки.[214 с.221] В 1909 году в селе Укань (Глазовский уезд Вятской губернии) специального родильного отделения не было, но для этой цели имелись отдельные палаты в общем корпусе больницы. [214 с.136]

В начале XX века акушерско-гинекологическая помощь в Вятской губернии оказывалась не только в губернской, уездной и участковых земских больницах, но и на самостоятельных земских акушерских, фельдшерских и выездных пунктах. Выездной пункт представлял из себя обыкновенную крестьянскую избу, в которой нередко жили и хозяева и только на время приема больных оставляли ее. [35 c.211]

Деление уездов в Вятской губернии на акушерские участки сохранялось, число их в рассматриваемый период увеличивалось. Так, в 1909 году в Орловском уезде имелось 14 самостоятельных фельдшерских пунктов с приемным покоем, столько же акушерских для родовспомогательной помощи на дому, 4 в Орловском, 5 в Великорецком и 5 в Верхошижемском медицинских участках. [214 с.220]

Врач Романин на VIII съезде земских врачей Вятской губернии (1909) сообщал, что доверие населения к низшему акушерскому персоналу растет. О росте доверия населению свидетельствовали цифровые данные: в 1896 году в приемных покоях и селениях Орловского уезда количество родовспоможений, оказанных акушерками (одними и в присутствии врача) равнялось 874, что составляло 7% в отношении всех родов в уезде. В 1908 году акушерская помощь оказана в уезде в 1 950 случаях — составляет 16% всех родов. Число родовспоможений при Орловской больнице в 1898 году — 73, в 1908 году — 350, т. е. увеличилось в 5 раз. "Что касается родовспомогательной деятельности повивальных бабок и отдельно фельдшериц-акушерок в Орловском уезде в количественном и качественном отношении, то в последнем резкой разницы не наблюдается, в количественном же отношении деятельность повивальных бабок больше". [214 с.221]

В Глазовском уезде Вятской губернии в 1909 году было 20 самостоятельных фельдшерских пунктов, занятых фельдшерами и фельдшерицами-акушерками, кроме того 17 акушерских пунктов. На последних работали пунктовые акушерки, "все с Вятских акушерских курсов". [214 с.136]

Повивальные бабки, акушерки, фельдшеры и фельдшерицы-акушерки согласно "Устава повивальных бабок" от 1888 года оказывали помощь при "нормальных" родах, на "трудные" роды вызывался врач. Последнее случалось редко. Так, в Глазовском уезде в начале XX века — в среднем 10 раз в год. Иногда при "трудных" родах в том же уезде деревенские роженицы направлялись в больницу участковыми акушерками или привозились таковыми лично, для оказания оперативной помощи и наблюдения в послеродовом периоде, т.е. наряду с вызовами врачей на "трудные" роды практиковалась доставка женщин с патологическим течением беременности к врачам. [214 с.136, 274, 287]

В 1888 году Елабужским уездным земством Вятской губернии была открыта Варзиятчинская серная грязелечебница. В ней оказывалась медицинская помощь гинекологическим больным. Лечение в данном учреждении было довольно дорогим. Стоимость грязевой ванны для взрослого в лечебнице равнялось 50 коп., для детей — 30 коп., ванна из морской соли стоила 55 коп. [8 с.2] Поэтому пребывание в лечебнице было доступно немногим. Однако, количество пролеченных в ней больных год от года увеличивалось. Так, в 1905 году общее количество больных в лечебнице составило 272 человека, из них "... с болезнями женских половых органов всего 4. В 1915 году соответственно 541 и 10 (см. табл. 11). Не смотря на незначительный вклад лечебницы в общий объем помощи при акушерской и гинекологической патологии, организация земством данного учреждения была значительным событием конца 80-ых годов XIX века. Это заложило основу для бальнеотерапии гинекологических болезней в Вятской губернии. [5]

В деле обучения повивальному искусству в России и в Вятской губернии в конце XIX — начале XX века продолжали происходить изменения. В 1899 году Министерством Внутренних Дел была упрощена процедура получения звания повивальной бабки. До этого момента право проведения экзаменов на звание повивальной бабки было предоставлено только университетам и Военно-Медицинской Академии или в присутствии депутата от этих учреждений. Сейчас же экзамен мог проводиться на звание повивальной бабки первого разряда в родовспомогательных учебных заведениях, повивальной бабки второго разряда — в повивальных школах. С 1899 года звание сельской повивальной бабки (повитухи) было заменено на звание повивальной бабки второго разряда, им разрешалось работать повсеместно. В результате того, по словам профессора Д.О. Отта "деревни и села остались снова без всякой акушерской помощи, так как повивальные бабки второго разряда в огромном большинстве случаев уходят для практики в города, куда их влекут и более благоприятные условия практики и более заманчивые условия городской жизни". [244 с. 8]