| Предыдущая глава |
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
| Следующая глава |
Таблица 11
Деятельность Варзиятчинской серной грязелечебницы в начале XX века (ед.)
Деятельность
Год
лечебницы
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
Пролечено больных всего
*
272
*
351
328
336
343
366
382
484
545
541
В том числе с болезнями женских половых органов
5
4
4
9
15
14
8
6
4
3
13
10
[8 с. 2]
*-нет данных
В 1902 году в Вятской губернии были опубликованы новые "Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальную школу". В "Правилах ..." впервые обговаривались условия для сдачи экзамена не прошедшим курсы родовспомогательного учебного заведения и желающим получить звание повивальной бабки I и II разрядов. Желающие получить такое звание должны были предоставить: а) удостоверение об удовлетворении всем требованиям, которые предъявляются поступающим в родовспомогательные учебные заведения или в повивальные школы, б) для получения звания повивальной бабки I-го разряда, кроме того, требовалось удостоверение родовспомогательного учреждения о самостоятельном ведении не менее 20 родов, а для получения звания повивальной бабки II-го разряда — удостоверение врача о ведении не менее 5 родов. Желающие получить звание повивальной бабки I-го разряда и не прошедшее курса родовспомогательного учебного заведения, или желающие получить звание повивальной бабки II-го разряда и не прошедшее курса повивальной школы, подвергались испытаниям по программам, выработанным Медицинским Советом для этих учебных заведений. [164 с.103]
Таким образом, в Вятской губернии во время земского самоуправления и существования земской медицины акушерско-гинекологическая помощь выделилась в отдельный вид специализированной медицинской помощи. В земской акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии можно выделить три основных периода: 1 — период становления земской акушерско-гинекологической помощи (60-70 годы XIX века), 2 — период развития земской акушерско-гинекологической помощи (80-90 годы XIX века) и 3 — период расцвета земской акушерско-гинекологической помощи (с начала XX века и до ликвидации в губернии земского самоуправления в 1918 году). [5]
В первый период акушерско-гинекологическая помощь выделяется в отдельный специализированный вид земской медицины — в губернской земской больнице создается родильное отделение, в котором врачей еще нет — работают только акушерки, количество принятых родов в нем незначительно и отделение оказывает медицинскую помощь, как правило, только жителям г. Вятки, в уездных земских больницах специализированных родильных отделений еще нет, родовспомогательную помощь при нормальных родах оказывают акушерки и повивальные бабки, при "трудных" родах — общепрактикующие земские врачи. Однако, в рассматриваемый период количество родовспомогательного персонала в уездных центрах и в самих уездах земствами увеличивается, местные органы самоуправления организуют в уездах акушерские участки, губернское земство организует подготовку родовспомогательного персонала при губернской больнице, а ряд уездных земств — при уездных больницах. [5]
Во второй период земская акушерско-гинекологическая помощь в Вятской губернии претерпевает качественные позитивные изменения — она превращается в систему не только лечебных, но и профилактических мероприятий, формируются ее основные этапы, проводится ее децентрализация. Деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобретает общегубернское значение — в нем получают медицинскую помощь уже не только жители губернского центра, но и всей губернии, земство организует специализированную амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь при губернской соматической больнице. Как в родильном отделении, так и на амбулаторном приеме в данном лечебном учреждении в этот период наряду с акушерками работают врачи, специализирующиеся в акушерстве и гинекологии. Появляются в конце XIX века родильные отделения и специализированные родильные койки в ряде уездных больниц Вятской губернии, но врачей акушеров-гинекологов в них еще нет. Земством создаются межуездные больницы, где, как и в участковых больницах, организуется оказание данного вида медицинской помощи акушерками и повивальными бабками. Земства увеличивают в губернии количество самостоятельных акушерских пунктов и численность родовспомогательного персонала в волостях. Продолжается подготовка родовспомогательного персонала в повивальной школе. Наряду с лечебными мероприятиями Вятским губернским земством проводится в данный период и профилактика акушерско-гинекологической патологии — губернское земство публикует в местной периодической печати рекомендации по уходу за беременными, роженицами, родильницами и новорожденными. [5]
В третий период происходит дальнейшее совершенствование земской акушерско-гинекологической помощи — губернское земство устраивает родовспомогательный приют, по сути отдельный от губернской соматической больницы родильный дом, а с 1913 года — в нем появляется гинекологическое отделение на 10 коек, в губернской больнице существует врачебный амбулаторный прием беременных и гинекологических больных. Количество родильных отделений в уездных земских больницах губернии увеличивается, в них появляются женщины-врачи, специализирующиеся в акушерстве и гинекологии. В начале XX века в губернии появляются родильные отделения или выделяются отдельные палаты, а также койки для беременных в участковых земских больницах, в последние принимаются на земскую службу специализирующиеся в акушерстве и гинекологии женщины-врачи. В губернии в данный период земствами увеличивается количество акушерок, повивальных бабок, число акушерских пунктов и участков, кроме того оказывают акушерско-гинекологическую помощь фельдшеры, а так же фельдшерицы-акушерки самостоятельных земских фельдшерских пунктов. Земство продолжает подготовку родовспомогательного персонала в повивальной школе. Как и во второй половине XIX века, акушерки и повивальные бабки в уездах оказывают помощь при нормальных родах, на "трудные" роды продолжают вызываться врачи. Число случаев медицинской помощи гинекологическим больным и беременным в Вятской губернии ежегодно увеличивается, но даже в конце третьего периода удельный вес родов, принятых с участием медицинского персонала, составляет около одной шестой их общего количества в губернии, основная масса родов принимается представителями народной медицины. [5]
Рассматривая историю земства за 40 лет, Б. В. Веселовский отмечал, что в большинстве земств "система в развитии акушеркой помощи отсутствует, лишь немногие земства планомерно расширяли эту помощь (Вологодское, Новгородское, Харьковское, отчасти Олонецкое)" [16 с. 412]
Изучив организацию родовспоможения и лечения женских болезней в Вятской губернии в земский период, можно сделать вывод, что в губернии была постепенно создана система оказания помощи женщинам при родах и гинекологических заболеваниях. [5]
Первым этапом акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии являлась доврачебная помощь на фельдшерских и акушерских пунктах. Вторым этапом земского здравоохранения, в том числе и акушерско-гинекологической помощи, стали участковые больницы и лечебницы, где женщины получали врачебную помощь. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь оказывалась на третьем этапе в уездных и межуездных больницах. Узкоспециализированная акушерская и гинекологическая помощь осуществлялась на четвертом этапе — в родильном и гинекологическом отделениях, а также на амбулаторном приеме при губернской земской больнице. [5]
Для повышения доступности медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, земство стремилось вначале увеличить численность медицинского персонала в губернии, а затем стало пытаться более рационально распределить последний по территории губернии: создавались межуездные больницы, самостоятельные акушерские фельдшерские пункты, а также выездные пункты. [5]
В земско-медицинском деле Вятской губернии начал складываться участковый принцип оказания помощи сельскому населению — территории уездов делились на врачебные и фельдшерские (акушерские) участки. При делении территории губернии на участки во внимание принимались плотность населения, расстояние от самого дальнего сельского поселения до земской больницы или фельдшерского (акушерского) пункта. [5]
Но только усилиями одних земств невозможно было в данный период организовать оказание родовспоможения и лечения гинекологических заболеваний в достаточной мере. Так, московское акушерско-гинекологическое общество в 1912 году, анализируя состояние родовспоможения населению, отмечало, что "... без материальной помощи государства земства не могут организовать правильной родовспомогательной помощи". Высказывалась надежда, что в ближайшем будущем в бюджете Российской Империи найдутся средства для оказания действительной родовспомогательной помощи. Отмечалось, что назрела потребность в законодательной охране материнства. [244 с. 12-15] Аналогично высказывались Петербургское и Киевское акушерско-гинекологические общества. [244 с. 15-19]
Глава 4.
Акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии
во второй половине XIX — начале XX века в фабрично-заводской медицине, деятельности Медицинского общества Вятской губернии, Общества Красного Креста, частнопрактикующих врачей
Акушерско-гинекологическая помощь населению Вятской губернии во второй половине XIX — начале XX века оказывалась не только представителями народной и земской медицины. Родовспоможение и медицинская помощь гинекологическим больным были составной частью вятской фабрично-заводской медицины. В "Приложении ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора" за 1870 год отмечалось, что в Вятской губернии всего врачей 46, по горным заводам — 6, при госпиталях частных горных заводов занимаются вольной практикой 3.[165 c.60]
Имеющиеся в проанализированных публикациях сведения об оказании акушерско-гинекологической помощи населению Вятской губернии в рассматриваемый период в фабричной и горнозаводской медицине не всегда отвечают действительности. Так, В.Ф. Кнельц (1983) сообщал, что заводские госпитали при Камских железоделательных заводах — Воткинском и Ижевском, организованные в середине XVIII века подчинялись Горному ведомству и содержались за счет государства. Госпитали были предназначены для заводских служащих и рабочих Горного ведомства, проработавших на заводе не менее 35 лет. Приписные крестьяне и женщины в госпиталь не допускались.[66 c.72-73] Однако, проведенное исследование показало, что в Сарапульском уезде Вятской губернии при Воткинском заводе в рассматриваемый период имелся горнозаводской госпиталь на 70 кроватей, при госпитале состояли 2 врача, 4 фельдшера, 2 фельдшерицы-акушерки и 1 сестра милосердия. Медикаментами из заводской аптеки и стационарным лечением в госпитале пользовались не только служащие завода, рабочие, а так же семейства рабочих. Работавшие на заводе от подрядчиков, ни медикаментами из заводской аптеки, ни стационарным лечением не пользовались. В госпиталь последние принимались только с платою по утвержденной таксе. [214 c.431-432] Наличие в Воткинском госпитале 2 фельдшериц-акушерок позволяет сделать вывод, что в нем оказывалась акушерско-гинекологическая помощь. [5]
В Елабужском уезде Вятской губернии в начале XX века на средства владельцев Ушковых в Бондюжском заводе содержались больница и фельдшерский приемный покой в селе Кокшане. Оба они располагали в сумме 53 койками. Медицинский персонал на этих заводах состоял из врача, 4 фельдшеров, повивальной бабки и помощника провизора. Кроме рабочих, медицинская помощь в данных лечебных учреждениях оказывалась населению близлежащих деревень. [214 c.331] Для оказания стационарной акушерской помощи в Сюгинском заводе Елабужского уезда Вятской губернии на средства владельцев был открыт родильный покой на 5 коек. На службе при нем состояли акушерка и фельдшер. [214 с.315]
В некоторых уездах Вятской губернии земства заключали с владельцами заводов договоры относительно лечения местного населения. Такое соглашение было очень выгодно земствам, так как лечение больных в земских больницах обходилось гораздо дороже. Так, уездными земствами были заключены соглашения с Омутнинским и Холуницким заводами. На Омутнинском заводе в больницу принимались все окрестные жители с уплатой от земства за каждого стационарного больного по 20 коп. в сутки и за амбулаторного по 5 коп. с рецепта. [135 с. 111]
Объем акушерско-гинекологической помощи в фабрично-заводской медицине Вятской губернии был невелик, так как Вятская губерния была преимущественно аграрной, крупных промышленных предприятий было мало. Каких-либо региональных особенностей в организации акушерско-гинекологической помощи в
Таблица 12
Количество заводских повивальных бабок
в Вятской губернии в середине XIX — начале XX века (ед.)
Количество
Год
повивальных бабок
1885
1891
1895
1900
1905
1910
1915
Заводских
*
1
2
4
6
6
4
Всего
122
77
104
133
159
162
160
[179, 184, 188, 193, 198, 208]
* — нет данных
Таблица 13
Количество случаев медицинской помощи при акушерско-гинекологических заболеваниях
в Михайловской лечебнице Медицинского Общества Вятской губернии в конце XIX века ( ед.)
Количество случаев медицинской
Год
Помощи
1889
1893
1897
При болезнях женских половых органов
50
128
77
При болезнях беременных
30
20
8
При послеродовых болезнях
*
19
1
[122, 123, 124]
* -нет данных
фабрично-заводской медицине Вятской губернии, отличавших ее от других регионов России того времени, исследованием не найдено. [5]
Исследованием выявлен еще ряд источников получения акушерско-гинекологической помощи в Вятской губернии в середине XIX — начале XX века. Так, население г. Вятки с 1875 года получало бесплатную медицинскую помощь в Лечебнице Медицинского Общества Вятской губернии. Лечебница существовала на собственные средства Медицинского Общества с пособием от города и земства, а так же от частных благотворителей. С увеличением средств лечебницы, ей было предоставлено право иметь от 3 до 5 постоянных кроватей для помещения больных [46 с.3-4]. Амбулаторный прием больных в лечебнице производился ежедневно. В газетах губернии публиковалось расписание часов приема больных. Каждый день в течении 1-2 часов велся прием и по женским болезням. В приеме больных участвовали врачи — члены Медицинского Общества, живущие в городе Вятке. [46 с.16]
Анализ "Отчетов по бесплатной лечебнице для приходящих больных, принадлежащей Обществу врачей г. Вятки" за 1889, 1893, 1897 годы позволяет получить информацию об объеме акушерско-гинекологической помощи в данном лечебном учреждении. [122, 123, 124] (см. табл. 13.) Основной объем акушерско-гинекологической помощи оказывался при болезнях женских половых органов. В 1889 году эта причина составила 50 случаев, в 1893 году — 128, в 1897 — 77. В лечебнице также проводился прием женщин по поводу осложненного течения беременности и при послеродовых болезнях. Наряду с вышеуказанным, в Михайловской лечебнице Медицинского Общества проводился бесплатный осмотр женщин, поступающих в кормилицы и лиц, нанимающихся в прислуги. [46 с.3]
| Предыдущая глава |
↓ Содержание ↓
↑ Свернуть ↑
| Следующая глава |
