— Прошу извинить нас, Ваше Императорское Высочество, мы привыкли использовать латынь, — и добавил, уже обращаясь к окружающим: — коллеги, прошу учесть, что инициатива операции исходит от великого князя, и он не имеет медицинского образования. Надеюсь, вас не сильно затруднит излагать своё мнение словами доступными для его понимания.
— Извините, Ваше Императорское Высочество, диагноз: косой перелом со смещением большой берцовой кости и прямой перелом малой берцовой кости без кровотечения, — Роз сделал лёгкий поклон и выжидающе замолчал.
— Это Вы простите меня, Андрей Иванович. По причине моей необразованности Вы вынуждены утруждать себя подобным изложением, — великий князь сделал ответный поклон и сел, изображая прилежного слушателя.
— Конечность была иммобилизована... — Роз осёкся и вопрошающе посмотрел на великого князя.
Наследник ободряюще кивнул и спросил:
— Каким способом обездвижили?
— Зажали между двух дощечек и закрепили тканью. Однако кости были смещены ещё до поступления... в больницу. Мы их выровняли. Однако после снятия иммобилизации стало очевидно, что большая берцовая срослась не правильно. Во время посещения Больницы Его Императорским Величеством, он движимый состраданием к больному предложил разрезать кожный покров, разломить неверно сросшиеся кости и сложить их снова. С этой целью он обратился к президенту Императорской Медико-хирургической академии Якову Васильевичу, — Роз сделал поклон Виллие и сел.
— Коллеги, вы все представляете, насколько опасна такая операция, и какова вероятность смерти больного при ней, — вступил со своим словом Виллие. — Однако, Его Императорское Высочество полагает необходимым её проведение и предлагает несколько нововведений которые, по его мнению, должны пойти во благо. Я предлагаю внимательно выслушать его.
— Господа, я не врач, и потому не мне в итоге принимать решение об операции, — великий князь сделал паузу и обвёл присутствующих взглядом. — Однако я полагаю необходимым и возможным поставить на ноги молодого полного сил мужчину, кормильца семьи. Жизнь инвалида, которую мы можем без опаски предложить Гордею, есть ни что иное как медленная и мучительная смерть для него и его семьи. Он просит нас о милости, он умоляет рискнуть его жизнью, дабы вернуть ему здоровье. Многие врачи мне уже говорили о сложности такой операции. Посему я предлагаю совершить её не только во благо больного, но и ради медицинской науки. Я предлагаю вам испробовать новые подходы в операционном деле, которые будучи утвержденными, могут спасти тысячи жизней.
Великий князь сделал слишком долгую паузу, которой воспользовался Арендт.
— Если я правильно, понял Якова Васильевича, роль оператора ваше высочество предлагает мне. И прежде чем дать окончательное согласие, я бы хотел услышать от Вас всё более подробно. Вы хотите использовать эфир, но как Вы предлагаете его использовать? Вы хотите, чтобы я сложил кости, но как Вы предлагаете соединить их вместе? Почему Вы считаете, что они не разойдутся, как до этого разошлись при иммобилизации? Ответьте подробно, что я должен сделать, и я готов сделать это по Вашему приказу.
— Николай Фёдорович, верно ли я понимаю, что Вы предлагаете мне предусмотреть весь ход операции?
Арендт не соизволил ответить великому князю. Он лишь улыбнулся и, подавшись вперёд, продемонстрировал ладони, как бы предлагаю князю решать всё самому. Возникла неловкая пауза, во время которой Саша силился понять мысли, скрытые за улыбкой Мердера, спокойно-равнодушным лицом Виллие, страдающими приподнятыми бровями Юрьевича и откровенно-любопытствующими взглядами медиков.
"Гады..."
— Я начал это дело значит, мне и вести его до конца, — великий князь вышел в центр комнаты, уткнул сабельку в пол и опёрся на неё, ещё раз обвёл окружающих взглядом и продолжил: — Перед тем как начать операцию больной должен быть усыплён эфиром. Для этого нам будет потребна маска, препятствующая больному вдыхать воздух без эфирных паров и эфир...
Он повернулся к молодому врачу, возле которого сидел ранее.
— Как Вас зовут?
— Енохин, Иван Васильевич, Ваше Императорское Высочество, — врач встал и продемонстрировал свою высокую атлетически сложенную фигуру.
— Вас, господин Енохин, полагаю должным в обеспечении операции всем необходимым. Вам надлежит прибыть ко мне завтра утром и уточнить конструкцию маски, после чего получить у господина Юрьевича деньги на заказ оной и приобретения иного необходимого инструмента. Всё должно быть приобретено в кратчайший срок. Далее, — великий князь назначил следующую жертву, стараясь выбирать врачей на вид чуть постарше тридцати , — как Вас зовут?
— Буяльский, Илья Васильевич, к Вашим услугам.
— Вы, будете усыплять больного. Эфир будете подавать в маску каплями. До операции посетите больного и сосчитаете его пульс во время сна. Во время операции прекратите капать эфир, как только больной уснёт, в чём убедитесь, проверив его зрачки. Они должны быть расширены более обычного и больной не должен реагировать на проверку. После чего будете считать пульс больного. Он должен быть как у спящего. Если пульс будет учащаться, Вы будете добавлять каплю эфира. Основным оператором я полагаю господина Арендта. Вы можете выбрать себе потребное число помощников. Как только Вы получите сигнал от, что больной спит, вам надлежит осуществить разрез и освободить кость от мяса и кожи. После чего зубилом и киянкой разломить кость в месте неверного соединения. Потом Вам следует сложить кость надлежащим образом. И закрепить её части золочёной пластиной и золотыми шурупами. Для чего необходимо будет засверлить кость. После чего разрез надлежит зашить, — наследник повернулся к Енохину. — Иван Васильевич, вам надлежит заказать эту пластину и шурупы, а также закупить необходимый инструмент по указанию Николая Фёдоровича. Теперь о подготовке больного...
Великий князь замолк и развернулся к Розу. Внезапно его поразила царящая комнате тишина, не желая дать ей исчезнуть по чужой воле, князь поспешно продолжил:
— Вас, Андрей Иванович, я полагаю должным подготовить больного к операции. Больной должен поступить на операционный стол с пустым желудком и кишечником. Для чего за сутки до операции больного не кормить, и за восемь часов не давать пить. Непосредственно перед операцией сопроводить больного в отхожие места. Перед операцией тщательно выбрить ногу, на которой будет проведена операция, и лицо, — заметив некоторое замешательство на лице врача, наследник престола добавил: — Чтобы волосы не мешали наложению маски. Теперь о послеоперационном уходе. Его так же надлежит организовать Вам. Сразу после операции ногу надлежит зафиксировать гипсовым раствором... Иван Васильевич. Вам надлежит подготовить гипс. Для этого вы должны взять полоски ткани и обильно натереть их гипсовым порошком. Помимо этого потребуется гипс в порошке... Андрей Иванович. Сразу после операции Вы обернёте ногу плотной тканью в два слоя. После этого, размочив в воде ткань натёртую гипсом, Вы обернёте ею прооперированную ногу. При необходимости вы будете добавлять гипс из растворённого порошка. Дождавшись пока гипс застынет, вы аккуратно разрежете его вдоль. У Вас на руках окажется плотная форма повторяющая ногу больного. Вы расширите разрез, чтобы эту форму можно было ставить на ногу и снимать по необходимости. У Вас появится возможность менять повязки на ране и сохранять положение костей. Теперь об обработке инструментов. Как Вас зовут?
На этот раз великий князь выбрал самого молодого на вид врача. Тот поспешно встал:
— Елезар Никитич Семельский, Ваше Императорское Высочество.
— Вас полагаю должным подготовить инструменты к операции. Для чего оные тщательно очистить и протереть спиртом. По итогу этих действий инструмент должен выглядеть как новый, ни разу не использовавшийся. Если такого вида достичь невозможно, то Вам надлежит обратиться к Ивану Васильевичу, он приобретёт новый инструмент. Непосредственно перед операцией весь металлический инструмент прокипятить в воде в течении пятнадцати минут, а не металлический инструмент протереть спиртом. Место разреза, перед операцией протереть спиртом. После операции шов также время от времени протирать спиртом, — великий князь вытянулся во весь рост, убрав саблю на положенное место. — Операция будет назначена по докладу Ивана Васильевича о готовности. Якова Васильевича полагаю должным предоставить операционную в надлежащем виде. Все расходы, связанные с операцией, я готов понести. Прошу господ медиков составлять списки потребного и передавать их Ивану Васильевичу. Я закончил.
Не дожидаясь реакции слушателей, наследник престола прошёл на своё место и сел. Молчание тянулось долго. Наконец один из пожилых медиков поднялся. Был он сед и невысок ростом, и хотя лицо его не было по-старчески морщинистым, груз прожитых лет чувствовался в каждом движении. Он откашлялся:
— А Вы знаете, Яков Васильевич, что-то есть в предложении Его Императорского Высочества. Мне было бы интересно последить за операцией.
— Вы находите, Иван Фёдорович? Тогда я прошу Вас помочь Его Императорскому Высочеству в проведении операции, — поспешно проговорил Виллие.
Пожилой врач, неопределённо хмыкнул, встал возле великого князя и сказал:
— Не беспокойтесь Ваше Императорское Высочество старого Буша сложно напугать, а в Вас я вижу хорошие задатки. Полагаю, Вам будет интересно побеседовать со мной... как-нибудь.
— Я рад Иван Фёдорович, что смог заинтересовать Вас. Если Вы сочтёте возможным, то я буду рад видеть Вас завтра утром вместе с Иваном Васильевичем.
Глава 24
15 января 1827, Санкт-Петербург
Мердер занял своё любимое место в стороне возле окна, а они, два опытных врача, сели напротив великого князя. Енохин внимательно изучал эскизы пластины и маски. Лицо его было непроницаемо. Буш лишь мельком глянул на рисунки и в крайнем удивлении воздел руки, демонстрируя свою беспомощность открытыми ладонями. Он поспешно заговорил, всем своим видом выказывая восторг:
— Ваше высочество, это поразительно! Как Вам пришла в голову такая восхитительная идея. Эфир! Кто бы мог подумать. Как?
— Я просто предположил, — Саша чувствовал себя неуверенно. — Когда мне сказали, что Гордей не перенесёт боли, я подумал, что его надо опоить до сонного состояния, и вспомнил как однажды, будучи в аптеке Рюля, видел колбочку с эфиром. Провизор тогда предостерёг меня, что от вдыхания паров я могу сильно опьянеть. Вот я и подумал, что можно опоить Гордея эфиром, и он уснёт.
— Но маска, ваше высочество... эфир подавать каплями...Как?
— Тут просто, — маленький наследник терялся от такой восторженности почтенного медика, — нужно дать эфир, одной капли явно мало. Ведра явно много. Значит надо по капле подавать, пока не уснёт.
— А зрачки?
— А как ещё понять, что человек уснул настолько, что его резать можно? — раздражение накапливалось.
— Можно было бы опиумом усыпить. Проверенный, надёжный способ... — нехотя произнёс Енохин и выжидающе посмотрел на великого князя.
"Ну его, только наркоманов плодить. С этими практиками кончать надо жесточайшим образом. В двадцать первом веке не знают, как от этой дряни избавиться, а здесь врачи предлагают."
— Вы медики, вам виднее, но я полагаю разумным опробовать новое средство. Возможно, потом оно спасёт тысячи жизней. А если усыпить больного не удастся, то всегда можно применить опиум, я прав? — полувопросительным, полу утвердительным тоном закончил свою фразу великий князь.
— Несомненно, ваше высочество, — вернулся в разговор восторженный Буш, — именно так и надлежит действовать. Впрочем, довольно об эфире, Ваша идея с пластиной сильно впечатлила всех нас. Так просто и изыскано решить проблему сведения костей. Но почему золото? Может можно найти материал дешевле?
— Железо ржаветь будет. Даже серебро чернеет, только золото не боится времени.
— Великолепно! но крепление шурупами, будет ли оно надёжным? Золото мягкий металл.
— А как ещё? Я сужу по столярному делу. Если мне нужно две рейки соединить, я накладываю поверх третью и креплю её шурупами или гвоздями. В кость гвозди не вобьёшь...
— Две рейки можно соединить широким хомутом, — задумчиво заметил Енохин, — И концы кости можно стянуть золотым хомутиком.
— Можно... — растерянно согласился наследник престола.
— Так что мне заказывать у ювелира?
— И то и другое. Оператор должен иметь возможность выбрать по обстоятельствам. А что не будет использовано, не пропадёт, — постановил великий князь.
— А можно соединить концы, вставив в них скобу.
— Это слишком не надёжное соединение, — отыграл очко великий князь.
— Конечно, это ненадёжно! — тотчас, с не соответствующей возрасту горячностью, поддержал его Буш. — Я полагаю решение с пластиной наилучшим. Она хорошо закрепляет кость и довольно легко устанавливается. Думаю изготовление хомута излишне.
— Пожалуй, Вы правы, — согласился Енохин, — но возможно Александр Николаевич полагает изготовление хомута необходимым.
Саша побледнел, он переводил взгляд с Енохина на Буша и обратно и, наконец, решился ответить:
— На ваше усмотрение, Иван Фёдорович. Вы медик, а не я. Вам довелось провести не одну операцию. Вам лучше знать, что будет удобнее для оператора.
— Конечно, пластина, — ни на секунду не задумавшись, ответил Буш.
— Однако, Вы указали толщину пластины в пол линии, не слишком ли тонка? — поинтересовался Енохин.
— Полагаю толщину достаточной и даже, возможно избыточной. Цель установки пластины, удерживать сведённые концы вместе и только. При ходьбе больной должен опираться на кость, а не на пластину. Оная, после того как кость срастется, и вовсе может быть удалена. Обратите внимание, — перехватил инициативу наследник престола, — в пластине проделана дюжина отверстий, в то время как крепиться она должна четырьмя или пятью шурупами. Эти отверстия облегчат пластину и позволят оператору закрепить её наиболее удобным способом...
— Великолепно! — вставил Буш.
— ...Но я хочу обратить Ваше внимание на гипсовую повязку. Гипс в строительстве используется давно. Он удобен тем, что принимает любую форму. Этим он удобнее дощечек. Однако, он становится слишком хрупок когда высохнет. Наматывая ткань на гипсовый раствор можно избавиться от этого качества. Полученную тонкостенную форму разрезать ножницами и сделать съёмной. Это позволит осматривать шов при необходимости.
Великий князь замолчал и слегка ошарашенный таким потоком слов Енохин только кивнул, сказав:
— Это понятно.
— Тогда, что ещё пояснить. Обработку спиртом? Здесь тоже всё просто. Любая грязь, которая попадёт в рану, принесёт больному только вред. Поэтому всё, что связано с операцией должно быть как можно чище. Спирт давно известен очищающими свойствами, как и горячая вода. Это тоже понятно?
Медики машинально кивнули.
— Прекрасно. Я прошу Вас Иван Фёдорович, как опытного оператора, продумать ход операции вместо меня. Я же готов всячески содействовать Вам.
